光明日報(bào)記者 常河 金振婭

醫(yī)改，在全球范圍內(nèi)都是一道難題。其難，足以令人望而卻步——它意味著諸多重大利益和政策的調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身。每一項(xiàng)改革措施的出臺，都不容有失。這注定使啟動(dòng)于2009年的醫(yī)改，廣受社會(huì)關(guān)注。

醫(yī)療是民生之需。當(dāng)前，我國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。然而，民生牽著民心，哪怕一路荊棘，也要勇往直前。

正如鄭板橋的《竹石》所云，千磨萬擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。2015年2月和2016年5月，我國先后確定了兩批共11個(gè)省份作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。為了解決百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，四年多來，安徽、福建、陜西、青海、四川、江蘇等11個(gè)省份“咬定青山不放松”，勇于探索，亮點(diǎn)頻出。

“大衛(wèi)生、大健康”理念融匯各項(xiàng)政策

健康優(yōu)先，是黨和國家謀求發(fā)展的戰(zhàn)略基點(diǎn)。

如何讓百姓健康地生活，不得病、少得?。吭谔剿髦?，這是11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份需要首先考慮的問題。

堅(jiān)持預(yù)防為主、健康先行，這是我國推進(jìn)健康中國建設(shè)秉持的理念。各省都將“大衛(wèi)生、大健康”這個(gè)理念融入到了各項(xiàng)政策措施中。

近年來，11個(gè)試點(diǎn)省份都印發(fā)了本省份健康行動(dòng)的指導(dǎo)文件，動(dòng)員全社會(huì)共同參與健康促進(jìn)，努力使廣大群眾不得病、少得病；公共衛(wèi)生服務(wù)體系也在完善之中，上海等地出臺了加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見，對機(jī)構(gòu)管理、績效評價(jià)、支持保障等進(jìn)行改革；各試點(diǎn)省份都加強(qiáng)了對公共衛(wèi)生服務(wù)的考核管理；重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式。

同時(shí)，因?yàn)槲覈锹「甙l(fā)的國家，慢病管理是一個(gè)很好的抓手。據(jù)了解，各試點(diǎn)省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防治管融合發(fā)展的有效模式。安徽試點(diǎn)高年資護(hù)士下沉社區(qū)，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群慢性病管理，試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。浙江省委省政府則成立了健康浙江領(lǐng)導(dǎo)小組，建立完善工作、政策、指標(biāo)和評價(jià)等四大體系，考評結(jié)果率先納入地方領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部任期責(zé)任制考核，等等。

在推進(jìn)醫(yī)改的過程中，不僅要堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”的理念，各試點(diǎn)省份還在想方設(shè)法地解決百姓“看病難、看病貴”問題，這也是醫(yī)改的重點(diǎn)，十年來，一直如此。

在解決“看病難”方面，各試點(diǎn)省份積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建有序的分級診療格局，實(shí)施縣域綜合改革，等等。例如，安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；寧夏在全區(qū)建立起五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系；重慶全市90%的區(qū)縣開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程心電覆蓋70%以上區(qū)縣，13個(gè)區(qū)縣建成區(qū)域影像中心，年遠(yuǎn)程診斷超100萬例，讓邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)；浙江推出“看病少排隊(duì)”“付費(fèi)更便捷”等十項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號“全省通”、付費(fèi)結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務(wù)“自助通”，并入選全國醫(yī)改十大新舉措……

多年來，“看病貴”一直飽受詬病。據(jù)了解，以藥品改革為突破口，各試點(diǎn)省份深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，深化公立醫(yī)院綜合改革，進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)。例如，陜西聯(lián)合14個(gè)省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟。同時(shí)，各試點(diǎn)省份加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，以制定醫(yī)院章程為抓手，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理。福建，則在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用；四川等地切實(shí)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，深化對口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)人員缺乏的問題；青海省構(gòu)建了多層次的醫(yī)療保障體系，建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線等。

發(fā)揮基層首創(chuàng)精神 各地亮點(diǎn)頻出

對于醫(yī)改這個(gè)世界性難題，“需要我們頂層設(shè)計(jì)的時(shí)候充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神?！眹倚l(wèi)健委（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處）體改司司長梁萬年指出，對于有些重大的環(huán)節(jié)的改革，尤其是對看不準(zhǔn)或爭議較大的一些措施和問題，需要地方先行先試、率先突破，在取得經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成充分的共識以后，再向面上進(jìn)行推廣。

10年來，這種由點(diǎn)及面，漸進(jìn)式改革的方式，既符合改革的路徑和邏輯，也能保證各項(xiàng)改革舉措穩(wěn)步推進(jìn)。

當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)。“僅靠單項(xiàng)政策推動(dòng)和個(gè)別地區(qū)的推動(dòng)改革，很容易形成政策孤島和改革洼地，難以實(shí)現(xiàn)改革的整體效應(yīng)，所以必須進(jìn)行綜合系統(tǒng)的改革，才能真正的破解深層次的體制機(jī)制障礙?！绷喝f年如是說。

概因如此，我國在2015年、2016年先后確定了兩批11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份名單。4年來，各地在完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制、人事薪酬制度改革、藥品供應(yīng)保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，亮點(diǎn)頻出。

作為全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，安徽建立統(tǒng)籌“三醫(yī)”領(lǐng)導(dǎo)的工作機(jī)制，在全國率先全面取消公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材加成，全面實(shí)施藥品和耗材采購“兩票制”，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體、藥品帶量采購、公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”等改革舉措，計(jì)劃到2020年，全面實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級，打造縣域醫(yī)共體3.0版本；福建持續(xù)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，建立了全省藥耗陽光限價(jià)采購平臺、藥品統(tǒng)一結(jié)算平臺和“兩票制”追溯制度，加強(qiáng)了藥品采購和使用的監(jiān)管；浙江主動(dòng)融入長三角一體化發(fā)展，推動(dòng)實(shí)施“醫(yī)學(xué)高峰”行動(dòng)計(jì)劃，中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所落戶浙江，衛(wèi)生健康科技研發(fā)轉(zhuǎn)化平臺被列為國家科技體制改革試點(diǎn)，6家醫(yī)院科技創(chuàng)新力入選全國百強(qiáng)，4個(gè)?？偏@評第四批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心……

民之所望，政之所向。一項(xiàng)項(xiàng)新政正在密織著13億多人民的健康保障網(wǎng)，豐富著健康中國的內(nèi)涵?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，我國人均預(yù)期壽命將進(jìn)一步提高到79歲，接近高收入國家水平。到那時(shí)，民康國富，民健國強(qiáng)，中國必將為全人類可持續(xù)發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

（光明日報(bào)北京6月27日電）

《光明日報(bào)》（ 2019年06月28日 08版）