光明日報(bào)記者 金振婭

2月初的一天下午，位于北京市豐臺區(qū)芳群路的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，相較于有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“冷清”，其一樓并不寬敞的掛號大廳排滿了來就診的居民，其中以老人居多。

這座灰色的四層小樓，承載著周邊9萬居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。因其2010年起率先在全國開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及分級診療模式，為簽約居民提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，得到了社區(qū)居民的信任和好評，成為全國社區(qū)衛(wèi)生中心建設(shè)的標(biāo)桿。2018年全年門診量達(dá)44.7萬人次，而該中心醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為158人，人均門診量超過了三甲醫(yī)院的平均門診量，成功把社區(qū)7成的居民留在了基層。

作為第十三屆全國政協(xié)委員，該中心的負(fù)責(zé)人吳浩教授并沒有止步于目前獲得的成績，也沒有接受其他單位拋來的橄欖枝，而是繼續(xù)留在方莊社區(qū)衛(wèi)生中心，同時(shí)在首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系擔(dān)任教學(xué)工作。

在吳浩看來，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然是一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但如果做好了，也是最容易讓百姓有獲得感的地方，同時(shí)，這也是一個(gè)探索如何讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層的好地方。這也是我國自2009年啟動(dòng)醫(yī)改以來，改革的重要方向之一。在吳浩看來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大有可為，而且意義重大。

2019年全國兩會召開在即，他安排好日常工作，回到四層的辦公室，繼續(xù)修改完善他的提案。

因?yàn)殚L期在基層，他了解中國的慢性病患者的現(xiàn)狀。為了控制社區(qū)慢病患者的病情，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了以全科醫(yī)生為核心的“醫(yī)護(hù)綁定”的管理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)800~1000名簽約居民的健康管理，簽約居民的高血壓和糖尿病防控達(dá)到了世界發(fā)達(dá)國家先進(jìn)水平。

但通過在不同省市調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，很多慢性病患者在治療過程中存在住院率高、門診不報(bào)銷、藥品不足、依從性差等問題。

“這個(gè)問題很現(xiàn)實(shí)，也很嚴(yán)重?！眳呛圃嚓P(guān)數(shù)據(jù)介紹說，目前我國的慢性病患者已超過3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%，慢性病成為我國目前最大的疾病負(fù)擔(dān)。目前，我國門診醫(yī)保報(bào)銷額度小且范圍過于狹窄，如在一些省份需要慢性病患者有了并發(fā)癥才可在門診報(bào)銷，在一定程度上導(dǎo)致了患者“為報(bào)銷去住院”“小病不治拖成了有各種并發(fā)癥才住院以求報(bào)銷”等問題。事實(shí)上，我國門診報(bào)銷較好的北京和上海兩地，住院率遠(yuǎn)低于全國平均水平；而門診報(bào)銷受限重重的地區(qū)，情況則相反?！伴T診看病難”不僅帶來醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還影響了患者滿意度，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者依從性差，最終是慢性病控制率低和醫(yī)療花費(fèi)高的社會問題。

在今年的提案中，他建議以高血壓為試點(diǎn)，為我國高血壓患者免費(fèi)發(fā)放藥物，通過藥品集中采購平臺，每天花費(fèi)1~2元可以保障高血壓患者的基本藥物治療，降低住院率和并發(fā)癥，提高患者依從性和血壓控制率，可以節(jié)省醫(yī)療開支。在試點(diǎn)的過程中，可以優(yōu)先給貧困患者按需發(fā)放，逐步擴(kuò)展到不能門診報(bào)銷的患者，最終保障所有高血壓患者的用藥，提升居民的健康水平。

記者手記

愿百姓擁有自己的健康家園

作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，全國政協(xié)委員吳浩三句話不離本行，如何讓百姓能夠方便地就近就醫(yī)是中心話題。他認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是“便利店”模式，而不應(yīng)該像“巨無霸”一樣的大型醫(yī)院。

畢竟，轄區(qū)里的居民選擇來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，圖的就是個(gè)方便。如今，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)5個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，方莊的居民步行去就近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，不會超過15分鐘。

在居民看來，這個(gè)“便利店”除了路途近，還要能夠滿足自己的醫(yī)療需求?！耙簿褪且凶约盒湃蔚尼t(yī)護(hù)人員為自己提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。”吳浩說，這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者服務(wù)站才是百姓的健康家園。

隨著信息化的發(fā)展，吳浩認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)要善于搭乘這輛快車，提升居民獲得感。

近年來，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐步構(gòu)建出智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式（IFOC）?！昂唵蝸碚f，就是社區(qū)全科醫(yī)生圍繞簽約居民個(gè)人及家庭健康需求組織服務(wù)，以信息化為支撐來為簽約居民提供治療、預(yù)防、康復(fù)、居家護(hù)理等協(xié)同一體化的健康照護(hù)新模式?！眳呛平榻B，2018年4月北京市衛(wèi)健委發(fā)布文件將該模式向全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣。

通過IFOC模式的實(shí)施和與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的協(xié)同服務(wù)，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了以疾病為中心向健康維護(hù)為中心的轉(zhuǎn)變，與家庭醫(yī)生形成了良性的合作與互動(dòng)關(guān)系，極大提升了居民的獲得感。

“愿百姓都能夠擁有屬于自己的健康家園?！眳呛七@樣期待著，也一直為此在堅(jiān)定地努力著。

《光明日報(bào)》（ 2019年02月17日 02版）