荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員：呂惠  宋蒙）6年前，確診肥厚型心肌病、心動(dòng)過(guò)緩的梁先生植入了雙腔起搏器，怎料今年初因反復(fù)發(fā)生感染，原本用于救命的心臟起搏器變成了潛在“兇器”。多次接受清創(chuàng)手術(shù)后，梁先生的病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，幾近絕望的他求診武漢亞洲心臟病醫(yī)院，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，成功將整個(gè)起搏器系統(tǒng)完整移除，徹底解決了感染頑疾。目前，梁先生恢復(fù)情況良好，已康復(fù)出院。

梁先生和醫(yī)護(hù)人員合影  通訊員供圖

救命“神器”竟成要命“兇器”

家住襄陽(yáng)的梁先生介紹，他的“心病”已有30年了，時(shí)不時(shí)就感到心慌、氣短，直到2018年才確診肥厚型心肌病、心動(dòng)過(guò)緩，隨即植入了雙腔起搏器。今年1月，梁先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)起搏器植入處皮膚泛紅，由于不疼也不癢，他并未太在意，等6月再去復(fù)查時(shí)，局部皮膚已經(jīng)潰爛、流膿。

醫(yī)生清創(chuàng)后，在保留體內(nèi)電極線(xiàn)的情況下，將原起搏器消毒后重新植入，結(jié)果沒(méi)幾天又發(fā)生了感染，嘗試多次保守治療，梁先生的傷口也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。焦急萬(wàn)分的他幾經(jīng)打聽(tīng)，最后慕名來(lái)到武漢亞洲心臟病醫(yī)院，找到了在起搏器囊袋感染處理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的韓宏偉主任。

“心臟起搏器囊袋感染是少見(jiàn)而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦感染擴(kuò)散，細(xì)菌會(huì)通過(guò)電極線(xiàn)進(jìn)入心臟，從而引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥，甚至危及生命?！表n宏偉主任表示，只有完全移除整個(gè)起搏器系統(tǒng)，包括所有電極，才能根除感染，而梁先生原有的起搏器和電極線(xiàn)都留存在體內(nèi)，成為威脅其生命的隱患，再加上檢查發(fā)現(xiàn)，他還有血小板減少問(wèn)題，傷口愈合本就更加困難。

多學(xué)科協(xié)作順利拔除“禍端”

據(jù)悉，起搏器電極線(xiàn)植入心臟后，半年內(nèi)就會(huì)和心臟長(zhǎng)在一起，而梁先生的起搏器植入心臟已有6年之久，電極與周?chē)M織黏連嚴(yán)重，拔除難度不言而喻。“如果把起搏器看成一棵大樹(shù)，這些電極導(dǎo)線(xiàn)就是大樹(shù)的根系，梁先生面臨的困境就是，必須要在脆弱的心臟和血管內(nèi)完成將‘大樹(shù)’連根拔起的工作，過(guò)程中稍不注意，就會(huì)導(dǎo)致血管撕裂或心臟破裂，從而危及生命，這項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院可以開(kāi)展?！表n宏偉主任說(shuō)道。

為了最大程度保障手術(shù)效果和安全，韓宏偉主任迅速組織多學(xué)科會(huì)診，集結(jié)心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、體外循環(huán)科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)室等精英力量，共同制定了周密的手術(shù)方案。10月28日，梁先生迎來(lái)手術(shù)日。韓宏偉主任帶領(lǐng)帶團(tuán)隊(duì)切開(kāi)原起搏器囊袋，取出起搏器，隨后利用機(jī)械擴(kuò)張鞘一步步推進(jìn)，將已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重粘連的電極逐步安全分離，整個(gè)過(guò)程如同在懸崖上走鋼絲，雖步步驚心，但憑借過(guò)硬的技術(shù)和精密的配合，依然成功拔除了“肇事”電極，并進(jìn)行了囊袋清創(chuàng)，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利結(jié)束。

韓宏偉主任（右一）為梁先生做手術(shù)  通訊員供圖

手術(shù)后的梁先生傷口愈合良好，一掃往日陰霾的他，終于恢復(fù)了久違的笑容?！胺磸?fù)感染讓我的身體和心理都備受折磨，現(xiàn)在總算是擺脫了，非常感謝韓主任?！?1月6日，梁先生康復(fù)出院，考慮其目前服藥狀態(tài)下心率穩(wěn)定，起搏需求不高，待后期進(jìn)一步觀察后，再評(píng)估是否需要安裝新的起搏器。

發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋感染莫大意

起搏器在皮下植入，看得見(jiàn)、摸得著，想要降低患者起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)，除了術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境及無(wú)菌操作之外，更需要注意術(shù)后定期復(fù)查。韓宏偉主任提醒，要時(shí)刻關(guān)注起搏器的工作狀態(tài)，定期去醫(yī)院進(jìn)行起搏器隨訪(fǎng)檢查，若提示電量不足，就要增加程控頻率，準(zhǔn)備更換，避免電池耗竭，出現(xiàn)不必要的危險(xiǎn)；此外，還要觀察起搏器囊袋周邊皮膚是否有異常表現(xiàn)，一旦囊袋周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、感染或創(chuàng)傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

據(jù)了解，為了全程管理好患者，武漢亞洲心臟病醫(yī)院于2016年10月18日在國(guó)內(nèi)成立首家起搏電極管理中心，團(tuán)隊(duì)已建立了一整套電極拔除的技術(shù)流程和規(guī)范，具有豐富的拔除經(jīng)驗(yàn)，每年接收大量省內(nèi)外起搏器感染的疑難危重患者，其中最高齡患者85歲，最低年齡患者10歲，均有驚無(wú)險(xiǎn)地成功完成了電極拔除手術(shù)。