極目新聞?dòng)浾?廖仕祺

通訊員 劉姍姍

30歲的陳女士（化姓）兩次懷孕都遭遇兇險(xiǎn)的重度子癇前期，第一次孩子沒(méi)能保住。此次懷孕，在武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下，胎齡僅29周的早產(chǎn)寶寶提前降生。寶寶一出生不僅面臨著呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、感染等一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，更令人揪心的是因腦室出血導(dǎo)致腦積水，寶寶隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

為挽救這個(gè)脆弱的小生命，該院神經(jīng)外科、麻醉科、新生兒科協(xié)作，在寶寶不及成人拳頭大的頭顱上精細(xì)手術(shù)。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員66天的全力救治和悉心呵護(hù)，小寶貝成功闖過(guò)重重險(xiǎn)關(guān)?！皩殞?，媽媽帶你回家?！苯眨?0歲的陳女士（化姓）滿心歡喜地從新生兒科醫(yī)護(hù)人員手中接過(guò)孩子小小的身體，輕柔地抱在懷里，并向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝。10月31日，陳女士帶著寶寶回到門診復(fù)查，她欣喜地告訴醫(yī)生，如今寶寶每頓的奶量已經(jīng)能到40毫升。

新生兒科專家團(tuán)隊(duì)查看寶寶情況

孕媽兩次懷孕遭遇“重度子癇前期”，醫(yī)護(hù)人員一路護(hù)航保母嬰安全

陳女士的孕育之路充滿艱難坎坷。第一次懷孕時(shí)，她因?yàn)橹囟茸影B前期病情嚴(yán)重，腹中的胎兒沒(méi)能保住，自己也住進(jìn)了ICU。今年初，陳女士再次懷孕，對(duì)于這一次懷孕，她既充滿期待又心存忐忑。在懷孕12周時(shí)，她找到武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任熊國(guó)平。結(jié)合其病史，醫(yī)生提前評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)防性用藥，密切監(jiān)測(cè)血壓情況，同時(shí)指導(dǎo)她低鹽飲食，注意休息。在大排畸檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，子宮動(dòng)脈超聲提示阻力增高，及時(shí)給予藥物對(duì)癥治療后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)胎兒還是偏小。

今年8月，陳女士因出現(xiàn)血壓升高、四肢水腫、蛋白尿等，來(lái)到武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療?？紤]到其病情的特殊性，產(chǎn)科、腎病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、新生兒科、麻醉科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科進(jìn)行了會(huì)診，制定了詳細(xì)的治療方案，密切關(guān)注孕婦及胎兒的情況，在確保孕婦安全的前提下，盡量延長(zhǎng)孕周，以提高胎兒生存幾率，并隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。

“我們能夠理解她想當(dāng)媽媽的心情，這可能是唯一的機(jī)會(huì)。”產(chǎn)科主任熊國(guó)平說(shuō)。了解到她這次懷孕心理壓力很大，熊國(guó)平主任、李莉副主任醫(yī)師不斷安慰她，給她信心：“我們一定盡全力幫你實(shí)現(xiàn)‘?huà)寢寜?mèng)’?！?/p>

神經(jīng)外科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科協(xié)作，為患兒實(shí)施腦室外引流術(shù)

一直到孕29周時(shí)，陳女士突然不能平臥，心血管內(nèi)科急會(huì)診后考慮孕婦已經(jīng)出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，胎兒隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，需立即終止妊娠確保母嬰安全，新生兒科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)也提前到手術(shù)室做好準(zhǔn)備。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，熊國(guó)平團(tuán)隊(duì)為陳女士實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，一名男嬰順利降生。

29周早產(chǎn)兒腦室出血生命岌岌可危，多學(xué)科挑戰(zhàn)高難度手術(shù)解除危機(jī)

僅在媽媽肚子里待了29周的樂(lè)樂(lè)（化名），出生體重只有1070克。由于早產(chǎn)，肺部發(fā)育不成熟，出生后便出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。經(jīng)過(guò)及時(shí)保暖、復(fù)蘇搶救后，新生兒科用轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱將他轉(zhuǎn)至新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室救治。新生兒科主任姜紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，并從氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺膨脹，改善肺通氣功能。

同時(shí)，樂(lè)樂(lè)因胎齡太小，各器官發(fā)育不成熟，出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、貧血、凝血功能異常等一系列問(wèn)題。更令人揪心的是，顱腦超聲提示樂(lè)樂(lè)出現(xiàn)了腦室出血的情況。在保守治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生通過(guò)頭顱超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦室出血量和腦室大小的變化，發(fā)現(xiàn)腦室逐步擴(kuò)大，需行腦室外引流，若不及時(shí)手術(shù)治療，將會(huì)對(duì)腦組織造成永久性損害，后期將會(huì)出現(xiàn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、腦癱等后遺癥，甚至威脅生命。然而，樂(lè)樂(lè)當(dāng)前的體重僅1200克，免疫力極低，各臟器發(fā)育不成熟，而且他的頭顱很小，不及成人拳頭大，腦部結(jié)構(gòu)極其脆弱，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)很高，不僅需要在手術(shù)操作上更加精準(zhǔn)，術(shù)后的護(hù)理和感染控制同樣是難上加難，這給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

對(duì)于陳女士一家來(lái)說(shuō)，這個(gè)寶寶來(lái)之不易，不惜一切代價(jià)也要保住?；純杭覍俚男湃魏椭С?，也給了醫(yī)生放手一搏的勇氣。為確保手術(shù)安全，神經(jīng)外科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科會(huì)診討論后，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案和應(yīng)急預(yù)案，包括手術(shù)方式、轉(zhuǎn)運(yùn)、保暖、麻醉監(jiān)護(hù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)、圍手術(shù)期管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。

“孩子太小了，如此低體重的早產(chǎn)兒進(jìn)行手術(shù)，對(duì)麻醉的要求極高，術(shù)中維持患兒的氧合和循環(huán)穩(wěn)定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，麻醉用藥必須精準(zhǔn)，不允許有絲毫的閃失。”麻醉科主任陳璟莉表示。

針對(duì)患兒極低體重、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺部感染、心功能不全等情況，麻醉科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，制定了詳盡的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚不成熟，為防止寶寶出現(xiàn)低體溫，在手術(shù)開(kāi)始前適當(dāng)提高手術(shù)室的室溫。

在麻醉科的保駕護(hù)航下，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師熊左雋團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施了腦室外引流術(shù)，在毫厘之間精準(zhǔn)操作，準(zhǔn)確穿刺到充滿積血的腦室，確保引流管的放置既能有效引流積液，又不會(huì)對(duì)周圍的腦組織造成傷害。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患兒生命體征的微小變化，精準(zhǔn)調(diào)整麻醉藥物和呼吸機(jī)參數(shù)，術(shù)中樂(lè)樂(lè)的生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束，腦脊液得到有效引流，顱內(nèi)壓得到控制。

醫(yī)護(hù)人員66個(gè)日夜守護(hù)精細(xì)護(hù)理，早產(chǎn)寶寶成功闖過(guò)重重難關(guān)

手術(shù)的成功僅是第一步，術(shù)后的治療和護(hù)理同樣關(guān)乎生命的存續(xù)。新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為樂(lè)樂(lè)制定了精細(xì)的診療計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)每一個(gè)細(xì)微的變化，給予精細(xì)的呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、液體等綜合管理。由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，任何細(xì)小的感染都有可能成為致命威脅。為了避免感染，新生兒科安排專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察腦脊液的引流情況，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，確保腦室外引流系統(tǒng)的穩(wěn)定工作。住院期間，新生兒科醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù)，從有創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，并順利撤機(jī)脫氧，自主呼吸。

為滿足樂(lè)樂(lè)的營(yíng)養(yǎng)需求，減少反復(fù)穿刺的痛苦，樂(lè)樂(lè)一出生，新生兒科醫(yī)生就給他進(jìn)行了臍靜脈置管，過(guò)渡后再實(shí)施中心靜脈置管術(shù)（PICC），提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為后續(xù)救治建立生命通路。液體的平衡對(duì)于早產(chǎn)兒的存活至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)根據(jù)患兒的體重、尿量及病情變化，每4小時(shí)精細(xì)計(jì)算液體出入量，靜脈輸液的液體量精確到1毫升。

剛出生的樂(lè)樂(lè)胃腸發(fā)育不成熟，同時(shí)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)了喂養(yǎng)不耐受，經(jīng)歷了反復(fù)地開(kāi)奶、禁食。由于早產(chǎn)兒吸吮力差、吞咽反射弱，護(hù)士耐心地通過(guò)口腔免疫療法和口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助其建立吸吮反射，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，從最初的每次0.5毫升，一點(diǎn)點(diǎn)往上加。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員66天的精心治療和悉心護(hù)理，樂(lè)樂(lè)成功闖過(guò)呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、感染、腦室出血等重重難關(guān)，術(shù)后復(fù)查腦室形態(tài)基本正常，腦積水癥狀明顯改善，目前每頓奶量已經(jīng)達(dá)到了35毫升，體重也增長(zhǎng)至2030克，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，順利出院。

產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)查看產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況

新生兒科主任姜紅表示，此次寶寶的成功救治，離不開(kāi)多學(xué)科協(xié)作以及患兒家屬的信任和配合，是醫(yī)患攜手共同努力的結(jié)果，尤其是給早產(chǎn)兒實(shí)施腦室外引流術(shù)是不小的挑戰(zhàn)，不僅挽救了寶寶的生命，更給予一個(gè)家庭新的希望。

（武漢市中心醫(yī)院供圖）