云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)召開會(huì)議。

2004年，云南省總工會(huì)啟動(dòng)職工醫(yī)療互助活動(dòng)。

職工醫(yī)療互助基層辦理窗口。

云南職工醫(yī)療互助活動(dòng)

職工醫(yī)療互助，是360多萬名職工參與的互助互濟(jì)活動(dòng)，是一個(gè)陪伴云嶺職工20年的工會(huì)活動(dòng)品牌；

職工醫(yī)療互助，是幫助職工解決醫(yī)保報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用困難，筑起的“第二道健康防線”；

職工醫(yī)療互助，是工會(huì)為職工辦實(shí)事的重要舉措，匯聚了“娘家人”的關(guān)心和廣大職工的愛心。

20年，5860萬人次參加活動(dòng)，幫助患病職工700萬人次，發(fā)放48億余元補(bǔ)助金……云南職工醫(yī)療互助活動(dòng)成為一束穿透歲月的溫暖之光、一個(gè)家喻戶曉的民生品牌、一張團(tuán)結(jié)互助的精神名片。

這束光，是工會(huì)“娘家人”在危難時(shí)的暖心幫扶。

這品牌，化作一句膾炙人口的宣言：“無病我?guī)腿?、有病人幫我?！?/p>

這精神，叫作“人人為我、我為人人”。

云南職工醫(yī)療

互助活動(dòng)20年

5860萬人次參加活動(dòng)

幫助患病職工700萬人次

發(fā)放48億余元補(bǔ)助金

8次調(diào)整優(yōu)化方案

最高補(bǔ)助額度100萬元

第二十期參與人數(shù)362萬余人

其中新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者和農(nóng)民工近3萬人

無病我?guī)腿?有病人幫我

云南職工醫(yī)療互助活動(dòng)于2004年啟動(dòng)

2004年8月，德欽縣教育局職工此稱肝移植手術(shù)治療費(fèi)用高達(dá)34.59萬元，醫(yī)保報(bào)銷后仍需要自付21.28萬元。正當(dāng)他一籌莫展時(shí)，一筆12.80萬元的醫(yī)療互助補(bǔ)助金為他解了燃眉之急。這是云南省職工醫(yī)療互助啟動(dòng)以來，第一例獲得高額補(bǔ)助金的職工。

一場大病，足以讓一個(gè)普通職工家庭陷入困境。2003年，省總工會(huì)在全省開展職工醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，因職工醫(yī)保報(bào)銷后自付部分仍舊較高，不少低收入職工有病不敢住院，“小病拖、大病扛”。在各級(jí)工會(huì)建立的特困職工檔案中，因病致貧返貧的比例也比較高。

扶貧幫困，互助互濟(jì)，向來就是中國工會(huì)的光榮傳統(tǒng)。早在20世紀(jì)50年代，云南各級(jí)工會(huì)就建立起“互助儲(chǔ)金會(huì)”制度，在幫助特困職工渡過生活難關(guān)上起到了重要作用。為傳承云南工會(huì)歷史上廣大職工群眾“人人為我、我為人人、幫貧濟(jì)困”的傳統(tǒng)，2004年，云南省總工會(huì)經(jīng)過調(diào)研，提出了開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)。

在省委、省政府的支持下，省總工會(huì)成立云南省職工醫(yī)療互助中心。2004年7月，云南率先在全國工會(huì)系統(tǒng)中啟動(dòng)職工醫(yī)療互助活動(dòng)，僅用兩個(gè)多月時(shí)間，就組織起180多萬職工，匯集1.3億元互助金。

“醫(yī)療互助與醫(yī)療保險(xiǎn)有著本質(zhì)區(qū)別，是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的鞏固和補(bǔ)充，主要突出公益性?！痹颇鲜÷毠めt(yī)療互助中心負(fù)責(zé)人介紹，云南省的職工醫(yī)療互助模式區(qū)別于商業(yè)保險(xiǎn)，不以營利為目的，不因職工身體情況受限。不僅如此，20年來，職工醫(yī)療互助活動(dòng)工作經(jīng)費(fèi)沒有從職工繳納的互助金中提取，而是由各級(jí)工會(huì)從工會(huì)經(jīng)費(fèi)里列支，充分保障了互助金取之于職工、100%用之于職工。

云南省的職工醫(yī)療互助模式也區(qū)別于其他省區(qū)市。因退休職工生病住院比較多，許多地方偏重組織在職職工參加類似活動(dòng)，或是將在職職工和退休職工分開組織參加活動(dòng)，退休職工的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于在職職工。而云南省醫(yī)療互助活動(dòng)在啟動(dòng)之初，就實(shí)現(xiàn)了在職職工、退休職工參互對(duì)象的無差別全覆蓋、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，成為全國工會(huì)系統(tǒng)內(nèi)的唯一；后來還將享有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在職工會(huì)會(huì)員統(tǒng)一納入活動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍。

公信力是公益活動(dòng)的生命線。為了維護(hù)好這條生命線，省總工會(huì)成立由省級(jí)有關(guān)部門、16個(gè)州（市）工會(huì)、部分產(chǎn)業(yè)工會(huì)及職工代表組成的管委會(huì)，負(fù)責(zé)制定和修訂活動(dòng)的有關(guān)規(guī)定，審議職工醫(yī)療互助中心的工作報(bào)告，審議決定互助金、補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整等重大事項(xiàng)。由省審計(jì)廳、部分州（市）工會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)和職工代表組成監(jiān)審會(huì)，對(duì)每期互助金的收支進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并通過《云南日?qǐng)?bào)》向社會(huì)公告審計(jì)情況。同時(shí)，形成以省醫(yī)療互助中心為龍頭，州市辦事處、省級(jí)辦事處為連接，縣級(jí)代辦點(diǎn)為依托，基層工會(huì)代辦員為基礎(chǔ)的完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保障方便、快捷服務(wù)職工。

為確?；ブ鸬陌踩?，省總工會(huì)邀請(qǐng)權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)互助金精算研究工作，根據(jù)精算預(yù)測(cè)確定每期互助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)職工醫(yī)療互助活動(dòng)互助金安全管理的意見》，與各級(jí)工會(huì)層層簽訂互助金安全管理責(zé)任書。在資金管理制度上制定了嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度和相互制衡措施。并制定服務(wù)承諾、工作職責(zé)、工作程序，對(duì)辦事處、代辦點(diǎn)工作予以規(guī)范，確保工作公正、公開、透明。

把好事做好 把實(shí)事辦實(shí)

8次調(diào)整優(yōu)化方案推動(dòng)活動(dòng)擴(kuò)面提質(zhì)

“感謝醫(yī)療互助活動(dòng)，大大減輕了我們的家庭負(fù)擔(dān)，不然我以后的日子真不知道怎么辦。”昭通市中小企業(yè)局（原五交化站）內(nèi)退職工陳松的妻子周世惠感激地說。

2022年，陳松因大腦皮質(zhì)下出血及重癥肺炎，在昭通市第一人民醫(yī)院住院兩次，獲職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金3507元。當(dāng)年底，因身體情況欠佳，工會(huì)經(jīng)辦人吳興華在無法聯(lián)系到陳松的情況下，幫他墊付了第19期職工醫(yī)療互助金。沒想到2023年3月，陳松病情再次惡化，轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)治，半年期間住院總費(fèi)用高達(dá)180.97萬元，其中醫(yī)保報(bào)銷71.85萬元，自付費(fèi)用仍高達(dá)109.12萬元。得知這一情況，吳興華幫助陳松申請(qǐng)到了36.20萬元職工醫(yī)療互助金。在完成第一次補(bǔ)助后，吳興華和昭通市總工會(huì)又幫助陳松進(jìn)行二次補(bǔ)助申請(qǐng)，預(yù)計(jì)可獲得36.46萬元補(bǔ)助。兩次補(bǔ)助將獲得72.65萬元，成為云南省醫(yī)療互助活動(dòng)開展以來補(bǔ)助金額最大的一筆。

雖然陳松最后還是因病去世，但職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。妻子周世惠說：“我也希望以后能參加醫(yī)療互助活動(dòng)，回饋愛心給大家?！?/p>

從2023年開始，凡參加當(dāng)年云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)的人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助和工會(huì)救助保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)剩余費(fèi)用仍超過10萬元（含）的，省職工醫(yī)療互助中心按照剩余費(fèi)用和職工本人參加醫(yī)療互助活動(dòng)年限綜合給予不同比例的二次補(bǔ)助，最高不超過50萬元。

這是一個(gè)重大政策調(diào)整，為高額醫(yī)療費(fèi)用的職工家庭帶來了福音。

20年來，職工醫(yī)療互助活動(dòng)秉承為職工服務(wù)的初心，歷經(jīng)8次方案調(diào)整，不斷提高管理精細(xì)化程度和服務(wù)水平，推動(dòng)活動(dòng)擴(kuò)面提質(zhì)，惠及更多職工。

職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最初以醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分為補(bǔ)助基數(shù)，分段按比例補(bǔ)助，設(shè)置補(bǔ)助基數(shù)計(jì)算點(diǎn)和封頂線。經(jīng)過多次調(diào)整，最高補(bǔ)助額度已從2004年的10萬元提高至目前的100萬元，且實(shí)施二次補(bǔ)助，最大限度解決多重保障后少數(shù)職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重的問題。

隨著國家醫(yī)保保障水平不斷提高，部分地區(qū)和群體個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大降低，經(jīng)過嚴(yán)密論證，省總工會(huì)將“以醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分為補(bǔ)助基數(shù)的計(jì)算方式”改為“以職工住院發(fā)生費(fèi)用總額為補(bǔ)助基數(shù)的計(jì)算方式”，變“小基數(shù)大比例”為“大基數(shù)小比例”計(jì)算補(bǔ)助。同時(shí)，將職工住院費(fèi)用中全自費(fèi)部分納入補(bǔ)助金計(jì)算基數(shù)。并對(duì)連續(xù)三期未申請(qǐng)報(bào)銷的職工，若遭受意外傷殘給予一定補(bǔ)助，大大減輕了患病職工家庭負(fù)擔(dān)。在報(bào)銷方式上，變已報(bào)銷基數(shù)不得累加為可以累加，實(shí)現(xiàn)了多次住院“分開報(bào)”與“合并報(bào)”金額一樣，有效解決了年底扎堆報(bào)銷問題。

在保障對(duì)象上，將參與范圍由參加了云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職職工、離退休職工拓展到參加了云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全體工會(huì)會(huì)員。目前，參與云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)的快遞員、外賣員等新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者和農(nóng)民工近3萬人，以居民醫(yī)保參加活動(dòng)的工會(huì)會(huì)員達(dá)4萬人。為鼓勵(lì)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者和農(nóng)民工會(huì)員參加活動(dòng)，省總工會(huì)還給予他們每人20元的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

除了提高活動(dòng)受益面，多年來，省總工會(huì)不斷用信息化手段為職工醫(yī)療互助活動(dòng)賦能，最大限度方便職工申請(qǐng)辦理補(bǔ)助。

2014年3月，省總工會(huì)與省人社廳建立醫(yī)療互助與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，改變了醫(yī)療互助補(bǔ)助審批業(yè)務(wù)依靠手工錄入職工住院費(fèi)用信息來計(jì)算補(bǔ)助金的做法，為互助金的安全再加上了一把安全鎖。

2020年，省總工會(huì)利用開展“數(shù)字工會(huì)”建設(shè)之機(jī)，聯(lián)合中國建設(shè)銀行云南省分行將職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)作為第一個(gè)系統(tǒng)率先開發(fā)，并于2021年初成功上線，在省醫(yī)保局的大力支持下，實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)療互助活動(dòng)管理系統(tǒng)對(duì)接共享，職工通過“云嶺職工”App手機(jī)端一鍵查詢、全天候辦理補(bǔ)助，辦理時(shí)限由原來的最少45天縮短為最快24小時(shí)補(bǔ)助金就能打到職工賬戶，極大提高了辦理時(shí)效，特別是方便了異地居住和偏遠(yuǎn)地區(qū)職工。目前全省16個(gè)州市基本實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)療互助全流程無紙化申請(qǐng)及移動(dòng)辦理。

祿豐市龍城初級(jí)中學(xué)經(jīng)辦人員嚴(yán)景華說：“現(xiàn)在在‘云嶺職工’App上自行申報(bào)，手續(xù)簡化，不用填寫紙質(zhì)申請(qǐng)單，不用單位工會(huì)蓋章，更快捷。特別是退休教師，哪怕在全國各地生病住院，都不用回原單位辦手續(xù)。”

擦亮品牌 傳遞大愛

362萬余名職工共筑“愛心互助共同體”

“各位職工，2024年度的云南職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)開始了，大家可以參與了?！?/p>

“繼續(xù)參互！去年我生病住院花費(fèi)15萬元，監(jiān)獄工會(huì)為我申領(lǐng)了1萬多元的醫(yī)療互助補(bǔ)助金，幫我減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！薄斑@么好的職工醫(yī)療保障政策必須參與呀。”

這是2024年初云南省第二監(jiān)獄工會(huì)工作群里警察職工的一段對(duì)話。

云南省第二監(jiān)獄職工醫(yī)療互助經(jīng)辦工作人員劉茜說：“隨著醫(yī)療互助服務(wù)廣大職工的水平不斷提高，職工參互率越來越高，受助面也越來越大，大家是真真切切地體會(huì)到了醫(yī)療互助活動(dòng)‘無病我?guī)腿?、有病人幫我’的活?dòng)宗旨，每月10元互幫互助，匯聚愛心惠人惠己?！?/p>

20年來，職工醫(yī)療互助活動(dòng)以實(shí)效贏得口碑，用一次次補(bǔ)助為身患重病的職工找回了生活的信心，幫助不少因病致貧的職工家庭渡過了難關(guān)，重新走向幸福生活。

20年來，省總工會(huì)發(fā)出動(dòng)員令，全省各級(jí)工會(huì)通過組織培訓(xùn)、座談、新媒體矩陣、基層動(dòng)員等多種形式向廣大職工群眾廣泛宣傳、積極動(dòng)員，各經(jīng)辦人員用心用情服務(wù)職工，云南職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員覆蓋率、參與率均走在全國前列，參加活動(dòng)的職工從第一期的180萬人增加至第二十期的362萬余人。通過活動(dòng)開展，逐漸形成一個(gè)強(qiáng)大的“職工愛心互助共同體”，將全省廣大職工緊緊連在一起，把愛心匯聚到有需要、有困難的職工身上。

許多職工從不了解到了解，從不支持到支持，最終真心認(rèn)可。很多職工從未申請(qǐng)報(bào)銷仍堅(jiān)持每年繳費(fèi)。建水縣甸尾鄉(xiāng)中心學(xué)校經(jīng)辦人員張紹衡說：“以前，部分老教師的醫(yī)療互助費(fèi)用很難收。后來聽說了身邊好多案例，大家紛紛主動(dòng)交醫(yī)療互助費(fèi)用。”

許多企業(yè)工會(huì)反饋，如果由企業(yè)自己補(bǔ)助員工醫(yī)療費(fèi)用，是較大一筆費(fèi)用，企業(yè)不一定能承擔(dān)。但以企業(yè)工會(huì)為單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)，由企業(yè)工會(huì)提出補(bǔ)助申請(qǐng)，調(diào)動(dòng)千千萬萬職工的力量來幫助生病職工，在職工難題得到解決的同時(shí)，也促進(jìn)了企業(yè)和職工之間和諧勞動(dòng)關(guān)系的建設(shè)，為企業(yè)留下了好口碑。

昆明鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司工會(huì)經(jīng)辦人員張林瀟介紹，2021至2023年，昆鋼工會(huì)云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)為2.69萬人次發(fā)放補(bǔ)助金2848.08萬元，其中收到醫(yī)療互助補(bǔ)助金過萬元的職工達(dá)389人，共計(jì)補(bǔ)助733.91萬元，有效緩解了患病職工的家庭困難，提高了職工醫(yī)療保障水平。

20年堅(jiān)持為職工解難題，職工醫(yī)療互助活動(dòng)成為工會(huì)娘家人為職工謀福祉的民心工程，受到中華全國總工會(huì)多次表揚(yáng)。省職工醫(yī)療互助活動(dòng)中心先后獲得“全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”，云南省委、云南省人民政府第五屆人民滿意公務(wù)員集體，“全省黨群共建創(chuàng)先爭優(yōu)示范點(diǎn)”，全省“創(chuàng)先爭優(yōu)先進(jìn)基層黨組織”，云南省“青年文明號(hào)”等榮譽(yù)。

20年匯聚大愛，20年攜手前行。省總工會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將始終堅(jiān)持職工醫(yī)療互助活動(dòng)的公益性，以職工為中心、以職工需求為導(dǎo)向，帶領(lǐng)全省廣大職工持續(xù)奉獻(xiàn)愛心，進(jìn)一步推動(dòng)云南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)提質(zhì)擴(kuò)面，繼續(xù)為廣大職工的健康保駕護(hù)航。（記者 郎晶晶）