新華網(wǎng)上海10月24日電（記者 仇逸、龔雯）23日舉行的上海市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)傳來消息，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)虞先濬教授領(lǐng)銜研究項(xiàng)目《胰腺腫瘤外科關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略的創(chuàng)新與應(yīng)用》獲得上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

胰腺癌是一種致死率極高的惡性腫瘤，患者的總體5年生存率約為10%，素有“癌中之王”之稱，嚴(yán)重危害人民生命健康。隨著人口老齡化、飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率不斷攀升，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科每年進(jìn)行手術(shù)的胰腺惡性腫瘤近3000例。外科手術(shù)是目前胰腺癌的主要治療手段，然而，胰腺癌手術(shù)是腹部外科中范圍最廣、風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大的術(shù)式。

為了提升胰腺癌手術(shù)的安全性、根治性和有效性，虞先濬帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)胰腺癌手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，顯著延長(zhǎng)胰腺癌術(shù)后生存期，胰腺惡性腫瘤患者3年生存率達(dá)56.8%，趕超國(guó)際先進(jìn)國(guó)家水平。

——住院時(shí)間縮短50%，圍手術(shù)期死亡率低于0.3%，創(chuàng)新胰腸吻合技術(shù)讓胰腺癌手術(shù)更安全。

胰頭腫瘤切除后的胰腸吻合術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟。虞先濬表示，胰腺手術(shù)就像“在豆腐上繡花”。腸子像衣服，胰腺是豆腐，胰管兩毫米，胰液要流動(dòng)，一旦漏出來，后果很嚴(yán)重。由于胰腺質(zhì)地軟脆，吻合手術(shù)后，胰液容易從吻合縫隙漏出導(dǎo)致胰瘺，繼發(fā)嚴(yán)重感染，引起大出血乃至死亡，這是胰腺外科最常見、最危重的并發(fā)癥。

針對(duì)上述難題，虞先濬領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)使胰腸吻合口愈合加快，住院時(shí)間縮短50%。在此基礎(chǔ)上，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步借鑒榫卯結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)，使胰管殘端深入空腸內(nèi)，將胰腺癌手術(shù)胰漏率從20.3%降低至9%，并通過III期臨床試驗(yàn)證實(shí)該技術(shù)能使患者胰瘺率顯著下降，圍手術(shù)期死亡率低于0.3%，大幅提升了手術(shù)安全性。

——術(shù)前預(yù)判淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，規(guī)范淋巴清掃，創(chuàng)新銳性清掃技術(shù)提升胰腺癌手術(shù)根治性。淋巴清掃是胰腺癌根治術(shù)的重要步驟，傳統(tǒng)清掃依靠鈍性解剖，患者創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)。針對(duì)這個(gè)問題，虞先濬團(tuán)隊(duì)建立“超聲刀刮吸層次解剖淋巴清掃”技術(shù)，減少了結(jié)扎可能導(dǎo)致的腫瘤殘留，避免了非必要出血和損傷。同時(shí)，研發(fā)了一系列胰腺手術(shù)專用新型器械，提高了深部淋巴清掃的效率。銳性清掃和專用手術(shù)器械相結(jié)合，使淋巴清掃時(shí)間縮短50%，局部復(fù)發(fā)率降低30%。

此外，由于業(yè)界對(duì)胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的特性認(rèn)識(shí)不足，淋巴清掃范圍一直存在爭(zhēng)議。盲目擴(kuò)大清掃范圍會(huì)增加創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，而不恰當(dāng)?shù)乜s小清掃范圍則有可能導(dǎo)致腫瘤殘留。對(duì)此，研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合原發(fā)腫瘤的分期，聯(lián)合運(yùn)用CT和血清腫瘤標(biāo)志物，術(shù)前建立淋巴轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型，判斷可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域，進(jìn)而引導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)清掃。

研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步通過胰腺癌分期的大樣本臨床研究，界定淋巴轉(zhuǎn)移和腫瘤大小及血管侵犯的平衡關(guān)系，提出“上海復(fù)旦版”分期方案，改良了國(guó)際分期，指導(dǎo)臨床預(yù)后判斷及治療策略的制定。虞先濬團(tuán)隊(duì)針對(duì)胰腺癌淋巴清掃的一系列創(chuàng)新工作，顯著提高了手術(shù)根治性，對(duì)胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的病理特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、清掃范圍提出了建設(shè)性意見，被業(yè)界廣泛采納。

——甄別不獲益亞群，實(shí)施個(gè)體化治療，創(chuàng)新個(gè)性化策略讓胰腺癌手術(shù)更有效。部分胰腺癌患者手術(shù)切除后很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，能否預(yù)判患者從手術(shù)中的獲益情況？虞先濬團(tuán)隊(duì)開展多項(xiàng)研究，在術(shù)前甄別手術(shù)不獲益人群，并實(shí)施個(gè)體化術(shù)前新輔助治療，以提高胰腺癌手術(shù)的有效性。

比如，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了常用血清腫瘤標(biāo)志物的篩選，在術(shù)前鑒定出兩組“手術(shù)不獲益”胰腺癌亞群；此外，團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)不獲益人群開展了術(shù)前新輔助治療研究，發(fā)現(xiàn)胰腺癌豐富的間質(zhì)影響了藥物的運(yùn)輸和彌散，降低了療效，并且原創(chuàng)性提出運(yùn)用超聲內(nèi)鏡彈性應(yīng)變率比值（SR）來預(yù)判胰腺癌間質(zhì)比例，進(jìn)而進(jìn)行個(gè)體化化療方案。該個(gè)體化療用藥策略被中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南引用推薦，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

為了形成可復(fù)制、可推廣的胰腺癌手術(shù)“復(fù)旦方案”，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)先后主辦國(guó)內(nèi)外重要學(xué)術(shù)會(huì)議，并牽頭、執(zhí)筆撰寫診治指南，在項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的努力下，吻合技術(shù)、淋巴清掃、分期系統(tǒng)、個(gè)體化化療策略等諸多成果在全國(guó)40家三甲醫(yī)院應(yīng)用，累計(jì)讓1.4萬余人次患者獲益。（完）