荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 呂惠、宋蒙）突發(fā)心梗致心臟長“瘤”又穿孔，高級(jí)生命支持撐過危險(xiǎn)期，好不容易成功手術(shù)化險(xiǎn)為夷，怎料嚴(yán)重感染又接踵而至……四個(gè)多月里，61歲的羅先生數(shù)次徘徊在生死邊緣，武漢亞洲心臟病醫(yī)院多學(xué)科攜手與病魔爭奪生命，歷經(jīng)千難萬險(xiǎn)，闖過層層難關(guān)，最終換來了他的平安。“我能活下來，是所有亞心醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造的奇跡。”劫后余生的羅先生說道。

羅先生與任海波主任（左二）、王亞紅主任（右二）合影  通訊員供圖

心梗后遇嚴(yán)重并發(fā)癥 心臟“千瘡百孔”

據(jù)了解，羅先生患有多年的高血壓、糖尿病，盡管平時(shí)有持續(xù)的治療，可一到春節(jié)他就放松了警惕，開始擅自停藥。大年初四這天，羅先生頻繁出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，以為是走親訪友太過勞累的他，硬生生扛了三天才到附近醫(yī)院就診，被診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在緊急藥物處理后，羅先生隨后被轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院進(jìn)一步治療。

隨時(shí)可能破裂的室壁瘤、巨大的室間隔穿孔、嚴(yán)重受損的心功能，處于心源性休克狀態(tài)的羅先生命懸一線。據(jù)了解，室壁瘤、室間隔穿孔均是急性心肌梗死后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中室壁瘤的出現(xiàn)猶如一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能導(dǎo)致心臟破裂；而室間隔穿孔則更為罕見且致命，發(fā)生率約為1%，死亡率高達(dá)90%，往往會(huì)迅速導(dǎo)致全心衰竭、心源性休克以至死亡。

入院后冠脈造影檢查提示，羅先生還有冠脈三支病變問題，其心臟三根主要血管都嚴(yán)重堵塞，尤其是前降支中段完全閉塞。多種問題集于一身，羅先生的心臟可以說是“千瘡百孔”。

多學(xué)科協(xié)作生死營救 等到手術(shù)機(jī)會(huì)

由于心肌組織壞死和水腫，羅先生身體各項(xiàng)指標(biāo)極差，唯有度過急性危險(xiǎn)期才有手術(shù)機(jī)會(huì)。在此期間，對(duì)于其循環(huán)狀態(tài)的維持是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。在置入了IABP（主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)）輔助心臟工作兩周后，羅先生的心衰仍得不到改善，救治團(tuán)隊(duì)果斷啟動(dòng)清醒ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）治療。

清醒ECMO即在患者意識(shí)清醒的情況下用ECMO輔助循環(huán)和呼吸，期間患者可以正常進(jìn)食、與人交談，甚至做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有利于術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)。相較鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的ECMO，清醒狀態(tài)下的ECMO管理更加復(fù)雜，技術(shù)難度更大，醫(yī)護(hù)人員既要做好患者的心理疏導(dǎo)，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致ECMO管路移位，還要密切關(guān)注患者的治療進(jìn)展，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

在IABP和ECMO的雙重護(hù)航下，羅先生得以暫時(shí)保命，但這并非長久之計(jì)，及早進(jìn)行手術(shù)，修補(bǔ)好心臟上的“洞”，才能解決根本問題。然而，羅先生的室間隔穿孔大小達(dá)三十幾毫米，又靠近心尖，位置深，空間狹小，無法行介入封堵手術(shù)；若是單純外科手術(shù)修補(bǔ)，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量也不容樂觀，術(shù)后可能長時(shí)間處于心衰狀態(tài)。

面對(duì)基礎(chǔ)疾病多、心臟等臟器功能衰竭的羅先生，要想徹底治好他的病，只有“換心”這一條路，可當(dāng)前心臟供體極度缺乏，短時(shí)間內(nèi)也很難排隊(duì)等到，植入人工心臟是目前最適合他的選擇。心外科主任華正東介紹：“植入‘人工心臟’可以為患者延長生命，爭取更多時(shí)間等待移植機(jī)會(huì)；若患者等不到合適的心臟供體，也可以一直攜帶該裝置長期生存下去?！?/p>

為了獲得更好的遠(yuǎn)期療效，同時(shí)考慮到羅先生的身體情況無法耐受多次手術(shù)的打擊，經(jīng)心外科、心內(nèi)科、體外循環(huán)科、麻醉科、超聲科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，最終決定為其實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)、室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)以及人工心臟植入術(shù)，一次手術(shù)把所有問題解決。藥物、儀器雙管齊下，經(jīng)過生死邊緣的28天等待和精心監(jiān)護(hù)，羅先生的病情終于穩(wěn)定了下來，順利度過心肌壞死的關(guān)鍵時(shí)期，迎來了手術(shù)機(jī)會(huì)。

手術(shù)后闖過層層難關(guān) 重啟嶄新人生

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，羅先生的手術(shù)于3月11日上午正式開始。術(shù)中，陳緒發(fā)主任取羅先生自身的一段動(dòng)脈繞過堵塞的血管，重新建立了一條血管通道，使血液重新恢復(fù)流動(dòng)；華正東主任利用羅先生自身心包組織加上部分人工補(bǔ)片，穿針引線將他破碎的心臟修補(bǔ)完整，隨后將一顆“人工心臟”固定在其左心室心尖上。手術(shù)全程大膽細(xì)致、操作精細(xì)，歷時(shí)12個(gè)小時(shí)，隨著“人工心臟”啟動(dòng)運(yùn)行，羅先生已經(jīng)衰竭的心臟又重新有力跳動(dòng)了起來。

華正東主任團(tuán)隊(duì)為羅先生植入“人工心臟”  通訊員供圖

心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”修好了，可全身的恢復(fù)才剛剛開始 ?！霸卺t(yī)院所有接受人工心臟植入術(shù)的患者當(dāng)中，羅先生不僅手術(shù)難度最大，圍術(shù)期的管理難度也最大?！敝匕Y監(jiān)護(hù)室主任任海波介紹，由于術(shù)中大量出血，回到重癥監(jiān)護(hù)室的羅先生處于失血性休克狀態(tài)，多器官功能損傷，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為其輸入大量血制品，補(bǔ)充血容量后，他的血流動(dòng)力學(xué)才慢慢穩(wěn)定下來。

通過早期的康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持和抗感染治療，羅先生接連闖過肺部感染、器官功能損害、氣管切開、營養(yǎng)不良等各種難關(guān)，于3月28日轉(zhuǎn)到了普通病房。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照護(hù)下，他的飲食、睡眠、活動(dòng)能力等都逐步恢復(fù)。就在一切都在往好的方向發(fā)展時(shí)，新的問題又接踵而至。

5月7日，羅先生出現(xiàn)了死亡率極高的縱膈真菌感染。重回重癥監(jiān)護(hù)室的他，在進(jìn)行抗生素治療的同時(shí)，隨即接受了縱隔的切開引流和清創(chuàng)處理。任海波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)枕戈待旦，在持續(xù)數(shù)天的密切監(jiān)護(hù)和對(duì)癥治療下，羅先生的感染得到了有效控制，終于轉(zhuǎn)危為安，于5月13日轉(zhuǎn)回普通病房。

經(jīng)歷了漫長的恢復(fù)期，各項(xiàng)體征趨于穩(wěn)定的羅先生狀態(tài)一天天好轉(zhuǎn)，盡管身體虛弱，但已經(jīng)能下地走路，并逐步適應(yīng)了和“人工心臟”共處。“現(xiàn)在睡得香了，氣色也越來越好了，感謝亞心所有的醫(yī)護(hù)人員，是你們讓我活了下來?！痹谝惶焯斓钠谂沃?，羅先生終于在7月1日康復(fù)出院。離家四個(gè)多月的他坦言，現(xiàn)在最想做的事情就是和家人團(tuán)聚，一起吃頓團(tuán)圓飯。

康復(fù)師指導(dǎo)羅先生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練  通訊員供圖

羅先生正在進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)  通訊員供圖

看著面色紅潤的羅先生，其所在病區(qū)主任王亞紅不禁感慨：“急性心梗后合并室間隔穿孔、室壁瘤形成的的病例極為罕見，發(fā)病后能夠存活的更是少之又少，羅先生能被救回來是幸運(yùn)的?！彼蔡嵝褟V大患者，心梗發(fā)生后，早期救治可以最大限度預(yù)防室間隔穿孔的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)明顯的胸痛、胸悶、心慌、氣促等癥狀時(shí)，不論早晚都要及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過心梗搶救的黃金時(shí)間。