價格

昨天，廣東省衛(wèi)健委宣布，將啟動全省適齡女生免費HPV疫苗接種工作。實施對象為具有廣東省學(xué)籍、2022年9月起新進入初中一年級且未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生。

在令人生畏的癌癥列表里，宮頸癌是極其特殊的一種，它也許是目前人類唯一可能清除的癌癥。因為它的病因明確，源于HPV病毒的持續(xù)感染——意味著只要控制住HPV病毒，消除宮頸癌就將成為可能。

2006年，世界上第一支HPV疫苗問世。截止2019年12月，全球范圍內(nèi)共有124個國家和地區(qū)已經(jīng)實行全國性的HPV疫苗接種。

接種伊始，我們只知道疫苗能夠預(yù)防HPV感染。但是不是就能有理想中的預(yù)防后續(xù)宮頸癌效果呢？全球人民都在期待著等待著。

第一批接種者現(xiàn)在都怎么樣了？接種了疫苗之后，真的可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生嗎？

【揭秘】

第一批打HPV疫苗的人

現(xiàn)在怎么樣了

幾天前，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》用迄今為止最大規(guī)模，最長時間的真實世界數(shù)據(jù)回答了這個問題。

這是來自英國一項跟蹤了13年的真實世界研究。倫敦國王學(xué)院和英格蘭衛(wèi)生部門的研究人員匯總了從2006年至2019年英格蘭20-64歲女性的情況，設(shè)置了7個組進行分析。

研究結(jié)果顯示，16-18歲接種的，疫苗預(yù)防宮頸癌的有效率為34%，預(yù)防重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN3）的有效率為39%；而如果是12-13歲時接種的，這兩個數(shù)字分別高達87%和97%。

也就是說，在英國的HPV疫苗接種計劃開始后，年輕女性的宮頸癌和癌前病變發(fā)病率顯著下降，尤其是12-13歲就接種疫苗的女性。這幾乎消除了英國1995年9月1日以后出生女性的宮頸癌。

這可能跟HPV主要傳播途徑是性行為有關(guān)。研究表明在性活躍年齡之前開始接種HPV是最有效的，因此目前許多國家的推薦初始接種年齡都是12-13歲。

除了英國的研究以外，瑞典去年也發(fā)表了一項真實世界研究。

瑞典對超過160萬女性十幾年的跟蹤結(jié)果，發(fā)表在去年10月1日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，該研究統(tǒng)計不同人群每10萬人的宮頸癌發(fā)病人數(shù)。

結(jié)果和預(yù)想的一樣，HPV疫苗接種顯著降低宮頸癌發(fā)病率，并且越早打越好。接種HPV疫苗的女性，宮頸癌發(fā)病率下降了63%，而如果在17歲之前接種疫苗，發(fā)病率下降幅度更是高達88%。

當(dāng)然這些研究都有一定的局限，比如這兩個真實世界研究里用的多是2價或4價HPV疫苗，而現(xiàn)在保護力更高的9價疫苗已經(jīng)上市；再比如觀察時間還不夠長，首批接種者還沒有到宮頸癌最高發(fā)年齡（當(dāng)時十二三歲的接種者現(xiàn)在也才30歲不到，而宮頸癌的高發(fā)年齡段是45-55歲），因此結(jié)果可能不夠精準(zhǔn)。

但英國和瑞典的真實世界研究結(jié)果都非常清楚的表明：接種HPV疫苗有效降低宮頸癌的發(fā)病率，越早接種，對宮頸癌預(yù)防越有效。

一定要讓有效的疫苗

幫助更多的女孩

但是，對于大多數(shù)女性（尤其是十幾歲的少女）來說，HPV疫苗有效率只是一方面，更重要的是：能讓所有需要的女性都打上疫苗。

就在幾年前，HPV疫苗的接種還很麻煩。國內(nèi)很多女性甚至專程跑到香港去接種，即便是到了2016年7月疫苗在內(nèi)地獲批后，接種的也多是青年女性。一方面是認知，另一方面是價格，這的確讓很多人在考慮是否接種時都會再三猶豫。

然而，接種HPV疫苗效果最好也最必須的，應(yīng)該是更年輕的正在中學(xué)階段的女孩。

就在去年，WHO啟動了加速消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略——這是人類歷史上第一個消除癌癥的全球承諾，目標(biāo)是讓90%的女孩在15歲時完全接種HPV疫苗。

這需要更大力度的科教宣傳，也需要很大的財政支持。

盡管困難有很多，但是一些城市開始了努力。減免一筆上千元的費用，提供免費的HPV疫苗，讓更多的女孩免于對宮頸癌的恐懼。

今年4月，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市發(fā)布通知，13-18歲的女生可以免費接種HPV疫苗；

廣東省也宣布，2022-2024年在財政計劃中新增6億元用于HPV疫苗免費接種，廣東省學(xué)籍、9月起進入初一的14歲以下女孩可以自愿參加免費接種；

還有濟南等城市也逐漸加入進來……

每次說到HPV這個話題，我總會想起幾年前看到的這幅宣傳畫：“你無法阻止你女兒的成長，但你可以保護她遠離宮頸癌”。

而這一夢想，正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

希望有更多的城市，能夠加入為適齡女孩提供免費HPV疫苗的隊伍。

希望終有一天，世界上不再有人因?qū)m頸癌而死去。

【解讀】

二價HPV疫苗效果并不差

我國宮頸癌高發(fā)，發(fā)病率居世界第二。而且我國宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，最小宮頸癌發(fā)病年齡低至15歲。雖然越來越多的年輕女性在HPV疫苗接種上的意識逐漸增強，但我國目前HPV疫苗免疫實際覆蓋率較低，青少年人群接種率不到3%，全人群接種率不到6%。

HPV疫苗，可以分為二價疫苗，四價疫苗和九價疫苗，隨著疫苗的價位越高，預(yù)防疾病的范圍也越廣，價格相對也比較高。

當(dāng)你終于開始為HPV疫苗心動，馬上又被二價、四價、九價的說法繞暈了。其實這是指疫苗能針對幾種型別的病毒。二價疫苗中包含的16、18型抗原不只預(yù)防16、18兩種病毒型、同時也對31、33、45、52、58型病毒有一定的交叉保護效果，二價宮頸癌疫苗保護效果并不差，與進口疫苗相當(dāng)，并且副反應(yīng)更小。

【相關(guān)】

國產(chǎn)疫苗獲國際“通行證”

2021年10月14日是個值得紀(jì)念的日子，由廈門大學(xué)夏寧邵團隊和養(yǎng)生堂萬泰生物旗下廈門萬泰滄海生物技術(shù)有限公司聯(lián)合研制的首個國產(chǎn)宮頸癌疫苗“馨可寧”通過世界衛(wèi)生組織PQ認證，成為中國第一支通過世界衛(wèi)生組織PQ認證的宮頸癌疫苗，這也是第一支由發(fā)展中國家擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)而獲得國際認可的宮頸癌疫苗。

19年，幾十萬次實驗，上千人的努力，廈大“智”造的“馨可寧”在保護全球更多女性免受宮頸癌困擾、保障世界人民健康的道路上邁出了重要一步。

世界衛(wèi)生組織PQ認證，是2001年啟動的一項聯(lián)合國行動計劃，包括一整套評審程序，目標(biāo)是確保國際基金和非政府組織等采購藥品的質(zhì)量、療效和安全性，服務(wù)發(fā)展中國家民眾的健康需求。PQ認證范圍最初僅針對抗艾滋病類藥物、抗瘧藥、抗結(jié)核藥，后又陸續(xù)增加了針對生殖保健藥品、鋅劑、流感類藥品、抗病毒類藥物、抗菌藥物、原料藥（API）、疫苗和檢測試劑（RDT）等產(chǎn)品的認證，受理產(chǎn)品范圍和品種正逐漸擴大。

通過PQ認證，是一個里程碑。通俗來說，只有通過PQ認證的產(chǎn)品，才能參與聯(lián)合國大宗公立采購。采購方如聯(lián)合國兒童基金會，抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界銀行，亞洲開發(fā)銀行等國際組織和機構(gòu)。此外，對于通過PQ認證的藥品，許多國家允許免除當(dāng)?shù)刈曰蛘吆喕猿绦颍簿褪钦f藥品向這些國家出口時不再需要一個個重復(fù)復(fù)雜冗長的上市注冊過程，而可以直接在該國銷售使用。

通過PQ認證意味著這支國產(chǎn)宮頸癌疫苗擁有了一張獲得國際認可的“通行證”，這對促進全世界預(yù)防和消除宮頸癌無疑是個重磅好消息。

綜合丁香醫(yī)生、中新社、《光明日報》、《南方都市報》報道