歷劫重生，鄒麗教授查房時(shí)鼓勵(lì)患者

□楚天都市報(bào)記者 劉迅 通訊員 聶文聞 高慧 彭錦弦 劉坤維

懷孕26周，可胎兒竟然不在子宮里，而是另辟一地，“安家”在母親腹內(nèi)的直腸附近，世界罕見(jiàn)。更嚴(yán)重的是，胎盤血管如同大樹(shù)根系一般，為給胎兒供養(yǎng)在母親體內(nèi)瘋狂“蔓延”，緊緊纏繞并植入周圍的組織器官。

10月21日，武漢協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任鄒麗教授團(tuán)隊(duì)冒險(xiǎn)手術(shù)，一點(diǎn)點(diǎn)剝離胎盤，并取出胎兒。由于胎兒無(wú)法生長(zhǎng)成形，醫(yī)生們竭盡全力，成功保住了母親的性命。

昨日，專家介紹，這名孕婦早期是宮外孕，孕囊卡在輸卵管，后來(lái)被擠至腹腔，“如果診斷為宮外孕，孕婦千萬(wàn)不可大意，盲目碰運(yùn)氣，否則后果不堪設(shè)想?！?/p>

離奇！

胎兒竟然在腹腔內(nèi)安家

38歲的王女士家住湖北農(nóng)村。10月中旬，她挺著大肚子來(lái)到武漢協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)檢。檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)震驚了。原來(lái)，胎兒竟不在子宮里，而在她直腸附近的一處“窩窩”里面。

王女士坦言，剛懷孕時(shí)做過(guò)產(chǎn)檢，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就告訴她是宮外孕，需要手術(shù)，一家人都蒙了。“我前一次也是宮外孕，曾切除了一側(cè)輸卵管。如果這一側(cè)的再拿掉，將來(lái)還怎么懷上孩子??！”王女士說(shuō)，因?yàn)榍笞有那?，她一心想保住這僅剩的一側(cè)輸卵管。于是做了一個(gè)大膽的決定：鋌而走險(xiǎn)，留住寶寶。

懷孕2個(gè)月時(shí)的一天，王女士突然腹痛難忍，但她硬是熬了一夜沒(méi)去醫(yī)院。“我以為挺過(guò)來(lái)就好了，看著肚子一天天越來(lái)越大，甚至能感覺(jué)到寶寶在肚子里動(dòng)了，我覺(jué)得應(yīng)該沒(méi)事，說(shuō)不定是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院誤診了?！庇谑?，她堅(jiān)持到25周多，才來(lái)到武漢協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)檢。

“從醫(yī)38年，這是我接診到的第二例腹腔妊娠?！痹撛寒a(chǎn)科主任鄒麗教授表示，即使搜索世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，47年時(shí)間才報(bào)道了二十余例類似情況，而像這樣胎兒大于20周的更為罕見(jiàn)。這種情況并非是一種幸運(yùn)。因?yàn)椴粌H僅胎兒難保，媽媽也隨時(shí)可能沒(méi)命。

危急！

產(chǎn)科專家冒險(xiǎn)剝“大樹(shù)”

意識(shí)到實(shí)際情況很糟糕，但王女士仍苦苦懇求醫(yī)生，要保住這個(gè)孩子。鄒麗教授勸說(shuō)道，雖然孕期已有25周，可是寶寶的實(shí)際發(fā)育只有22周，明顯是生長(zhǎng)受限。此外，給胎兒供給營(yíng)養(yǎng)的胎盤不在正常的位置，且壞死了1/3。以當(dāng)下情況判斷，就算繼續(xù)懷下去，胎兒極大概率也會(huì)夭折在腹中。

同時(shí)，王女士還有中度貧血、甲亢、妊娠高血壓、上呼吸道感染、心動(dòng)過(guò)速等多種妊娠合并癥及并發(fā)癥?！叭绻^續(xù)妊娠下去，她自身的危險(xiǎn)非常大，必須盡快手術(shù)?！编u麗教授表示。最終，王女士同意做手術(shù)。

為了保證安全，鄒麗教授團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并制定了詳細(xì)的方案。手術(shù)當(dāng)天，她仍不放心，會(huì)同影像科一起在王女士肚皮上“畫地圖”，明確胎盤分布、受累的器官等，以確定風(fēng)險(xiǎn)最小的手術(shù)路徑。

10月21日9時(shí)30分，麻醉完成后，專家團(tuán)隊(duì)逐層切開(kāi)腹壁，隨后映入眼簾的景象讓所有人倒吸一口冷氣：一個(gè)直徑約25厘米的羊膜囊包裹著胎兒占據(jù)著整個(gè)盆腹腔，表面的血管粗大“怒張”，感覺(jué)隨時(shí)要爆開(kāi)。

更可怕的是，胎盤血管如同大樹(shù)的根系一般，為給胎兒供養(yǎng)在王女士體內(nèi)瘋狂“蔓延”，緊緊纏繞并植入了周圍的腸管、膀胱、子宮等組織器官，更壓迫整個(gè)左附件區(qū)。除了胎盤血管“盤根錯(cuò)節(jié)”，在它周圍的組織器官也因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間遭受壓迫而移位，手術(shù)難度大增。

歷時(shí)3個(gè)小時(shí)，專家們用精細(xì)的手法，一點(diǎn)點(diǎn)將胎盤組織從各個(gè)附著處剝離下來(lái)。剝離完成后，基本一次性清除了所有胎盤組織，王女士盆腔內(nèi)的臟器毫發(fā)無(wú)損，整臺(tái)手術(shù)僅出血約1000毫升。王女士平安挺了過(guò)來(lái)，今后也不必陷入無(wú)休止的修復(fù)手術(shù)中。

教訓(xùn)！

孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)25%

為何胎兒會(huì)在腹腔內(nèi)安家，竟然能生長(zhǎng)二十多周？鄒麗教授解釋，王女士早期是宮外孕，孕囊卡在輸卵管內(nèi)，后流產(chǎn)從輸卵管內(nèi)擠出，滑落到腹腔內(nèi)。胎兒能長(zhǎng)到這么大月份，實(shí)在是個(gè)奇跡。

據(jù)了解，腹腔妊娠發(fā)生率約1/15000—1/30000，極為罕見(jiàn)，后果可能是災(zāi)難性的，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)25%。由于腹腔妊娠胎盤附著位置異常，胎盤血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活，多會(huì)胎死腹中；孕婦極易發(fā)生大出血，從而危及生命。

鄒麗教授表示，原發(fā)性腹腔妊娠極罕見(jiàn)，臨床多為繼發(fā)性腹腔妊娠，常為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后, 孕囊落入腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)的結(jié)果。

協(xié)和專家提醒，停經(jīng)后應(yīng)盡快到醫(yī)院確診是否為宮內(nèi)妊娠，如果診斷為宮外孕，應(yīng)積極處理，千萬(wàn)不可延誤病情造成不可挽回的后果。即使失去自然受孕的機(jī)會(huì)，還可以嘗試輔助生殖技術(shù)，依然能圓做母親的夢(mèng)想。