根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部最新印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將迎來一系列政策利好和改革，除了提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障能力，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度本身也面臨改革，一方面，今年年底前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)并軌；另一方面，《通知》要求全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌。為什么要并軌？目前離統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度還有多遠(yuǎn)？

城鄉(xiāng)并軌

國(guó)家發(fā)改委最新公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)提供機(jī)制逐步建立，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)制度也逐步建立。截至去年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋了13.5億人，大病保險(xiǎn)覆蓋了10.5億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋了9.4億人。

但是，由于多種原因，城市和鄉(xiāng)村醫(yī)療保障的方式和標(biāo)準(zhǔn)并不完全統(tǒng)一，“新農(nóng)合”給鄉(xiāng)村居民提供了醫(yī)療保障，但是城鄉(xiāng)之間依然有差距。

國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部的通知明確指出，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，還沒有完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，在今年年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行，向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說，新的政策有助于進(jìn)一步消除之前存在的歷史問題，從多方面進(jìn)行城鄉(xiāng)融合。

過去的制度設(shè)計(jì)中間存在問題，所以農(nóng)村居民基本上都是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是由醫(yī)療保障局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，24個(gè)省都已經(jīng)統(tǒng)一起來了，現(xiàn)在還有9個(gè)省。過去新農(nóng)合大部分工作是省里面衛(wèi)生部門管，這次希望能夠更快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)保待遇，要把9個(gè)省還沒有統(tǒng)一的，在今年統(tǒng)一起來。這樣不僅在投資上統(tǒng)一起來，在制度上也形成一個(gè)統(tǒng)一的制度。

到目前為止，已有24個(gè)省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作。在省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，工作依然需要進(jìn)一步細(xì)化。新出臺(tái)的通知要求：各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，全面推動(dòng)地市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。中國(guó)人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授劉瑞說，地市級(jí)統(tǒng)籌做好，省一級(jí)的整合也就到位了。

我們國(guó)家實(shí)行的是中央出政策，統(tǒng)籌分省來管，這樣的管理體制。省與省之間要自己拿錢來解決城鄉(xiāng)并軌問題，發(fā)達(dá)地區(qū)就可以很快把中央政策落實(shí)了，但是一些不發(fā)達(dá)地區(qū)可能就要晚一步。把地級(jí)的做好，實(shí)際上省的基本上也就到位了。

城鄉(xiāng)并軌的好處是顯而易見的。從大的層面，城鄉(xiāng)并軌，能夠長(zhǎng)短互補(bǔ)，更好地提升資金效率，而對(duì)個(gè)人來說，那就意味著保障的水平更高。胡善聯(lián)：

對(duì)貧困人口的醫(yī)療保險(xiǎn)沒有最高支付的封頂線，這一點(diǎn)對(duì)貧困人口是有利的。對(duì)于廣大的農(nóng)村居民，也是非常有利的，因?yàn)槌青l(xiāng)統(tǒng)籌了以后，他們的待遇就是會(huì)提高。

最新印發(fā)的這份通知，給下一步醫(yī)保城鄉(xiāng)并軌，提供了具體的指引，在努力推進(jìn)的同時(shí)，也要對(duì)困難有充分的認(rèn)識(shí)。劉瑞提到，對(duì)于流動(dòng)人口的保障，接下來依然是一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

有些是單位的就好辦了，可以在工資里邊代繳代扣，城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌也可以在這樣的管理制度完善的情況下很快搭建起來。而對(duì)于一些流動(dòng)的人口，這個(gè)工作是有一定難度的。但是我們現(xiàn)在已經(jīng)有了這個(gè)目標(biāo)，建立這樣一個(gè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度不會(huì)太遙遠(yuǎn)，可能一兩年就可以完成。

記者：張子雨