荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 秦洪濤、馬婷婷）近日，78歲劉大爺（化姓）再次從河南淅川來(lái)到十堰市人民醫(yī)院求治下腿嚴(yán)重糖尿病足，介入科、內(nèi)分泌科再次聯(lián)手成功開(kāi)展跨關(guān)節(jié)血管支架置入術(shù)，為劉大爺置入長(zhǎng)段膝膝關(guān)節(jié)血管支架，避免了截肢之痛，為患者成功保肢，贏得患者及家屬贊譽(yù)。

原來(lái)，劉大爺身患嚴(yán)重糖尿病多年，曾于三個(gè)多月前因?yàn)檠强刂撇患?、右下肢發(fā)涼無(wú)力莫名來(lái)十堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療。入院后經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，劉大爺雙下肢血管粥樣硬化、雙下肢廣泛血管狹窄、閉塞，尤其是右下肢膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，再結(jié)合劉大爺已出現(xiàn)下肢明顯發(fā)涼、靜息痛等臨床表現(xiàn)，且血糖控制不佳等因素。

患者為醫(yī)院醫(yī)生送來(lái)錦旗。通訊員 供圖

考慮到患者高齡、血糖控制不佳、雙下肢動(dòng)脈病變廣泛且嚴(yán)重，在給予積極控制血糖、降脂等情況下，經(jīng)多學(xué)科討論以及取得家屬同意后，十堰市人民醫(yī)院介入科成功為其開(kāi)展了右下肢膝下動(dòng)脈即脛前、脛后動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。“右腿變暖和了，也有勁多了，也敢下地走路了?！睂?duì)手術(shù)滿(mǎn)意的劉大爺順利出院，獨(dú)自返回了河南老家。

一周前，劉大爺突發(fā)右下肢劇痛，并伴有下肢發(fā)涼明顯癥狀，在當(dāng)?shù)亟?jīng)藥物治療后，癥狀完全沒(méi)有緩解且有逐漸加重的跡象。有了上次在十堰市人民醫(yī)院救治的經(jīng)歷，劉大爺以及家人第一時(shí)間便決定再次到十堰市人民醫(yī)院進(jìn)行就診。

到院后，經(jīng)與劉大爺交流得知，原來(lái)三月前第一次成功介入治療后，劉大爺自感癥狀明顯緩解，由于一人在老家生活，便自行停服抗凝、降糖等藥物，導(dǎo)致病情突然加重。了解病情后，迅速安排劉大爺入院行相關(guān)檢查。經(jīng)下肢彩超、動(dòng)脈CTA檢查，檢查結(jié)果讓人倒吸一口涼氣：右下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛腓干動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞，閉塞段長(zhǎng)度達(dá)14cm。

相對(duì)檢查結(jié)果，醫(yī)生還要面臨更為棘手的臨床難題：高齡患者、長(zhǎng)期糖尿病、糖尿病足嚴(yán)重、患者下肢缺血嚴(yán)重且癥狀日漸加重，如不想辦法開(kāi)通血管，截肢不可避免。面臨著諸多困難，多學(xué)科專(zhuān)家迅速會(huì)診后，一致認(rèn)為無(wú)論外科手術(shù)還是介入手術(shù)，都難以解決面臨的難題：介入的難題在于閉塞動(dòng)脈橫跨膝關(guān)節(jié)，從膝上至膝下，介入過(guò)程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重栓子脫落，導(dǎo)致病情加劇嚴(yán)重；導(dǎo)管旋切可能導(dǎo)至血管穿孔或不成功；支架置入可能導(dǎo)致斷裂、移位等。因劉大爺病例特殊，手術(shù)難度非常大，為防止意外發(fā)生，之前遇到這種特殊病例，醫(yī)生大多建議劉大爺轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。

然而，有了上一次的成功手術(shù)經(jīng)歷后，劉大爺及其家屬對(duì)十堰市人民醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量非常信任，強(qiáng)烈要求該院積極想辦法施治。在患者及其家屬的強(qiáng)烈要求下，介入科主任陳光斌先后三次組織科內(nèi)討論，考慮病情復(fù)雜性及特殊性，并積極與醫(yī)療安全科溝通。在充分征得患者家屬知情同意以及醫(yī)院醫(yī)療安全科支持下，決定實(shí)施長(zhǎng)段跨膝關(guān)節(jié)薄壁支架置入術(shù)。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，十堰市人民醫(yī)院放射介入專(zhuān)家陳光斌、謝興武等人成功為劉大爺實(shí)施介入手術(shù)。該手術(shù)歷經(jīng)兩個(gè)多小時(shí)，順利完成，此次介入手術(shù)也是十堰市人民醫(yī)院介入科首例長(zhǎng)段閉塞跨關(guān)節(jié)支架置入術(shù)。

術(shù)后，劉大爺即感右下肢疼痛緩解，皮溫也立馬變暖和了，久違的足背動(dòng)脈動(dòng)博動(dòng)也出現(xiàn)了，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意的劉大爺與家人一掃最近的滿(mǎn)臉陰霾表情，變得喜笑顏開(kāi)，見(jiàn)到醫(yī)生查房就表示感謝。術(shù)后內(nèi)分泌科、介入科醫(yī)生多次查房，并就術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，尤其是控制血糖、抗凝治療及患肢限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)事宜反復(fù)交待患者及家人，囑咐家人一定要精心照顧，以維持來(lái)之不易的效果。出院時(shí)，醫(yī)生反復(fù)囑咐患者及家屬，有情況一定要及時(shí)返院復(fù)診。

據(jù)陳光斌介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不進(jìn)行積極治療下肢有可能出現(xiàn)難以愈合的皮膚潰爛、肢體壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需要截肢來(lái)挽救患者生命，因此糖尿病患者一定要遵從內(nèi)分泌專(zhuān)家醫(yī)囑，嚴(yán)格控制血糖，若出現(xiàn)下肢皮溫發(fā)涼、疼痛等情況，往往意味著下肢血管出現(xiàn)硬化、狹窄及閉塞等，而介入治療在有效恢復(fù)下肢血供、改善臨床癥狀及預(yù)后有重要價(jià)值，是重要的保肢臨床手段，可以使患者避免截肢之痛。

據(jù)了解，十堰市人民醫(yī)院介入科于2009年取得湖北省外周血管介入準(zhǔn)入資質(zhì)后，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，在外周血管介入診療形成特色，目前開(kāi)展了各系統(tǒng)出血介入診療，外周血管（包括四肢、胸腹部動(dòng)靜脈等）狹窄閉塞、動(dòng)脈瘤、夾層及血管畸形等介入診療，腫瘤微創(chuàng)介入診療，非血管腔道介入診療等。目前是湖北省介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委單位、中國(guó)出血中心委員單位、長(zhǎng)江中游輸卵管介入常委單位、中國(guó)靜脈介入?yún)f(xié)作組單位、中國(guó)婦幼介入委員單位等。

十堰市人民醫(yī)院介入科診治范圍如下：

一、血管疾病

1、出血性疾病（括鼻腔出血、咯血、消化道出血、腹盆腔出血、外傷出血等、醫(yī)源性岀血、腫瘤或血管疾病出血等）；

2、外周血管疾病（動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈漏、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、血管狹窄及閉塞等）；

3、門(mén)脈高壓癥、布加氏綜合癥的介入微創(chuàng)診療;

4、血栓性疾病、重癥肺栓塞綜合介入治療（下腔靜脈濾器置入術(shù)、取栓術(shù)）；

5、DSA導(dǎo)航下下肢靜脈曲張經(jīng)皮穿刺泡沫硬化術(shù)、射頻消融術(shù)。

二、腫瘤疾病

1、良性腫瘤（各部位血管瘤、子宮肌瘤等）介入微創(chuàng)治療；

2、惡性腫瘤（肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、骨肉瘤等）動(dòng)脈栓塞、粒子植入、微波消融微創(chuàng)治療。

三、腔道疾病

1、氣管、食道、膽道、腸道、尿道等腔道狹窄及梗阻性病變介入微創(chuàng)治療；

2、經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；

3、輸卵管阻塞性不孕癥綜合介入：導(dǎo)絲疏通+臭氧灌注+藥物灌注。

四、疼痛疾病

1、射頻消融術(shù)、臭氧消融術(shù)、化學(xué)消融術(shù)、切吸術(shù)—綜合介入治療椎間盤(pán)突出癥；

2、經(jīng)皮椎體成形術(shù)—微創(chuàng)治療脊椎骨折、血管瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

五、介入減容術(shù)

1、脾功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科性脾切除術(shù)；

2、難治性前列腺增生動(dòng)脈栓塞術(shù)；

3、介入微創(chuàng)減肥術(shù)。

六、CT介入診斷、治療

1、肺結(jié)節(jié)穿刺活檢、微波消融；

2、肝、脾、腎、胰腺、腹腔、盆腔腫塊穿刺活檢；

3、骨腫瘤穿刺活檢、骨水泥注射；

4、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)；

5、其它部位的穿刺活檢