長江日報訊（記者胡瓊之 通訊員鐘儀）“武漢醫(yī)保信息系統(tǒng)已經使用了11年，嚴重超負荷運轉?！?月3日，有關人士在武漢市醫(yī)療保障局的座談時建議：武漢醫(yī)保信息系統(tǒng)急需升級，通過信息化系統(tǒng)全方位打擊欺詐騙保、過度醫(yī)療、不合理用藥等浪費醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。

今年4月起，新成立的武漢市醫(yī)保局開展全市集中打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為專項行動。目前武漢市對所有的參保病人住院費用有審核機制，后臺會對相關的數字定期或者不定期檢查。如果醫(yī)保部門在日常審計稽核中發(fā)現數據異常，會依據相關協(xié)議對費用進行扣減。

但是，這樣的檢查方式還是會有漏洞?！懊鎸γ刻鞌凳f計人次的就醫(yī)診療數據，靠人工逐一篩查太不現實，只能采取自查和抽查。”市醫(yī)保局相關負責人表示。

武漢2002年建立第一代信息系統(tǒng)，2008年升級改造為第二代信息系統(tǒng)。近年來，武漢定點醫(yī)藥機構數量和系統(tǒng)網絡終端節(jié)點均成倍增長，信息系統(tǒng)每天除正常經辦業(yè)務數據外，還需要傳輸平均66400人次的門診、5221人次的住院和116800人次的購藥等服務數據。

一方面，現有的醫(yī)保信息系統(tǒng)嚴重超負荷運轉，難以滿足監(jiān)管需求；另一方面，醫(yī)保信息系統(tǒng)以及與其對接的門診、住院、藥店等系統(tǒng)都存在嚴重的標準不統(tǒng)一，數據不互認，系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題。

一位醫(yī)保稽查人員坦言，僅靠人工和現有的信息系統(tǒng)來審核，效果越來越有限。為此，九州通健康管理公司產研副總經理李俊杰建言，信息化應該成為醫(yī)保監(jiān)管的有力抓手，給武漢醫(yī)?；鹧b上“電子眼”和“安全鎖”。

用信息化管好醫(yī)?；?，在全國一些城市已經做了有效嘗試。今年6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知公布醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務編碼規(guī)則和方法，希望通過頂層設計、統(tǒng)籌規(guī)劃的策略統(tǒng)一業(yè)務編碼，為未來全國各地醫(yī)保系統(tǒng)實現網絡互聯(lián)數據互通做好準備。

李俊杰認為，“武漢這樣一個醫(yī)療資源大市，應積極與國家政策對接，力爭醫(yī)保信息化建設走在全國前列”。