漫畫(huà)/徐云

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 曾莉

通訊員 於鑫益

將紅疹當(dāng)過(guò)敏治療，脫發(fā)也未引起重視，16歲的女孩洋洋（化名）錯(cuò)過(guò)身體的一次次警報(bào)。2個(gè)月前，洋洋病情急劇惡化，輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)后才發(fā)現(xiàn)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。近日，“紅斑狼瘡”相關(guān)詞條沖上熱搜。該疾病究竟有多兇險(xiǎn)，女性患者為什么更多，得了紅斑狼瘡該咋治，還能生娃嗎……11月14日，湖北日?qǐng)?bào)全媒記者就此采訪了武漢大學(xué)中南醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師陳小奇，請(qǐng)她為大眾普及這種免疫性疾病的相關(guān)知識(shí)，釋疑解惑。

育齡期女性易患紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)激活導(dǎo)致的全身性炎癥性疾病，因19世紀(jì)醫(yī)學(xué)家觀察到患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似“狼咬傷的紅斑”而得名。實(shí)際上，紅斑狼瘡不僅有皮膚損害，還會(huì)累及全身，出現(xiàn)腎臟、肺部、血液、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、胸水、腹水和心包積液等。

陳小奇解釋，通俗地理解，人體有一些保護(hù)性細(xì)胞（如中性粒細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等），如果外界的細(xì)菌、病毒對(duì)機(jī)體造成影響，這些細(xì)胞可以形成防御機(jī)制，而紅斑狼瘡患者的免疫機(jī)制發(fā)生了紊亂，調(diào)轉(zhuǎn)矛頭將正常人體組織和器官誤認(rèn)為是“敵人”進(jìn)行攻擊，造成“誤傷”。目前，該病的具體發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能與遺傳、激素、免疫及環(huán)境等因素有關(guān)。其中，雌激素在發(fā)病機(jī)制中占有一定的因素，因此發(fā)病群體中大部分為女性，且育齡期女性占比較大，因?yàn)樵衅诖?、孕激素水平升高，可能?huì)導(dǎo)致病情的出現(xiàn)和復(fù)發(fā)。

紅斑狼瘡患者可以生育嗎？陳小奇說(shuō)，患者在病情控制穩(wěn)定后可以妊娠，但妊娠期間應(yīng)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，大多數(shù)患者可以順利生產(chǎn)。

這些隱藏癥狀千萬(wàn)別忽視

陳小奇提醒，紅斑狼瘡在發(fā)病初期不易察覺(jué)，首發(fā)癥狀也因人而異，如果沒(méi)有進(jìn)行針對(duì)性診斷和治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情延誤。例如，關(guān)節(jié)痛可能被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，蛋白尿可能被誤診為腎炎等。

如果出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、臉頰處有紅色“蝶形紅斑”，甚至光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、白細(xì)胞減少等癥狀，都可能是患上紅斑狼瘡的癥狀，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行免疫學(xué)的檢測(cè)。此外，并非所有患者都有皮膚損害，沒(méi)有“紅斑”的患者也并不少見(jiàn)。

紅斑狼瘡的診斷需結(jié)合臨床癥狀和自身抗體兩方面綜合評(píng)定。臨床癥狀包括蝶形紅斑、關(guān)節(jié)炎、心包炎、胸膜炎、蛋白尿血尿等腎臟病變、癲癇、溶血性貧血、血小板減少等；自身抗體包括抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡個(gè)體差異大，肺、肝臟、心臟、消化道等器官也可能有不適反應(yīng)。

多數(shù)患者可帶藥長(zhǎng)期生存

紅斑狼瘡是不治之癥嗎？陳小奇解釋，過(guò)去，紅斑狼瘡患者的5年生存率不足30%，病情嚴(yán)重的患者難以存活。如今，該病的治療手段包括激素、免疫抑制劑聯(lián)合使用、生物制劑等多種方式。隨著各種免疫抑制劑的出現(xiàn)，患者經(jīng)規(guī)范系統(tǒng)治療后，10年、20年存活率均大幅提高，絕大多數(shù)患者可帶藥長(zhǎng)期生存。不過(guò)，為避免或減少該病復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用小劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑。隨著許多新的治療藥物的不斷研發(fā)，部分狼瘡患者“少用激素”“停用激素”“甚至不用激素”也成為可能。

此外，腎臟是狼瘡容易攻擊的器官之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，7%至31%的患者在疾病診斷時(shí)發(fā)生狼瘡腎炎，31%至48%的患者在疾病診斷后發(fā)生狼瘡腎炎，大多數(shù)患者會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生狼瘡腎炎。狼瘡腎炎的表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)規(guī)范診治，延誤治療或自行停藥等均容易導(dǎo)致腎炎進(jìn)展，引起腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥。