極目新聞?dòng)浾?鄭晶晶

11月14日，武漢市醫(yī)保局更新了《武漢門診慢特病醫(yī)保政策明白卡》，對(duì)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)解讀。

今年起，武漢市按照全省統(tǒng)一要求，對(duì)門診慢性病和門診特殊疾病病種目錄（含病種名稱、復(fù)審期限等）、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策進(jìn)行了規(guī)范、優(yōu)化。

武漢市門診慢特病病種數(shù)量增至37種

從今年起，武漢市按照全省統(tǒng)一要求優(yōu)化調(diào)整了門診慢特病病種數(shù)量和結(jié)構(gòu)。

增加病種類別。在武漢市原有門診慢特病28類病種基礎(chǔ)上新增9類病種，其中特病增加4類（地中海貧血、結(jié)核病、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕≡黾?類（慢性骨髓炎、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、慢性心力衰竭），總病種數(shù)量從原有28類增至37類（其中，慢性腎功能衰竭包含慢性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭透析，分別列為門診慢性疾病和門診特殊疾病兩類，醫(yī)保待遇按38類計(jì)算）。

增加細(xì)分病種。門診特殊疾病中，器官移植抗排異治療病種中增加了骨髓移植、心移植、肺移植、肝腎移植、干細(xì)胞移植、角膜移植術(shù)后抗排異治療6個(gè)細(xì)分病種。

部分門診慢特病病種報(bào)銷待遇提高

目前，武漢市門診特殊疾病報(bào)銷比例為職工醫(yī)保在職職工89%（退休職工為91.2%）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%（大學(xué)生為90%），不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，與普通門診、門診慢性病、住院等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇合并計(jì)算。

門診慢性疾病報(bào)銷比例為職工醫(yī)保在職職工80%（退休職工為85%）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%（大學(xué)生為90%）。對(duì)“腦癱”病種調(diào)整年度支付限額，其中職工醫(yī)保為10000元/年、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為8500元/年。

患有多個(gè)門診慢性病的參保人，在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷額度不超過(guò)該病種的年度支付限額。

此外，在醫(yī)保政策銜接上，武漢市參保人門診慢特病待遇、普通門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民“兩病”用藥保障、湖北省“單獨(dú)支付”藥品政策可分別享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，參保人享受的待遇累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類管理

目前，武漢市已統(tǒng)一門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程。對(duì)診斷明確、可以直接認(rèn)定的病種實(shí)行備案管理；不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的病種實(shí)行準(zhǔn)入管理。相關(guān)病種不重復(fù)享受醫(yī)保待遇。

備案管理病種：對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等病種，原則上經(jīng)武漢市三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的，由確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦核實(shí)后，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理門診慢特病待遇享受資格登記備案。

準(zhǔn)入管理病種：對(duì)于其他門診慢特病病種或備案管理病種未經(jīng)武漢市三甲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的，經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)鑒定意見進(jìn)行審核確認(rèn)，并按規(guī)定辦理門診慢特病待遇享受資格登記。

年底將新增5種門診慢特病納入醫(yī)保跨省直接結(jié)算

今年9月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部發(fā)布消息，年底前，將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用將新增納入跨省直接結(jié)算范圍。

此前，武漢市作為參保地和就醫(yī)地已雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

武漢市已認(rèn)定上述5種門診慢特病資格的參保人通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道或全市轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案后，可在外省開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。外地已認(rèn)定上述5種門診慢特病資格的參保人員備案后，也可在武漢市開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

相關(guān)鏈接

門診慢特病如何申報(bào)？怎樣就醫(yī)？

一、門診慢特病待遇認(rèn)定如何辦理？

參保人員可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”“武漢慢特病申辦”微信小程序等線上渠道或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口（幫代辦）等途徑提出申請(qǐng)，并按要求提交以下資料：

本人身份證的原件或復(fù)印件

病歷資料（與申報(bào)病種相關(guān)的門診病歷、住院病歷以及各類檢驗(yàn)檢查報(bào)告等）。

患有備案管理病種的參保人員可在確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦幫辦，所需病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦協(xié)助調(diào)取。

門診慢特病待遇認(rèn)定工作一般在十個(gè)工作日內(nèi)完成。

二、門診慢特病需要重復(fù)認(rèn)定嗎？

武漢市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病復(fù)審規(guī)定。需要進(jìn)行復(fù)審的病種，復(fù)審期限從本文件實(shí)施后開始計(jì)算。具體為：

復(fù)審期限為2年的病種有：腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常、結(jié)核病；

復(fù)審期限為3年的病種有：支氣管哮喘；

復(fù)審期限為5年的病種有：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性阻礙性肺疾病、慢性心力衰竭。

此外，參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)且在武漢市正常參保的，已取得病種目錄內(nèi)門診慢特病待遇資格的，實(shí)行互認(rèn)，原則上不需再次進(jìn)行申請(qǐng)、鑒定、審核，即可直接按武漢市規(guī)定繼續(xù)享受門診慢特病待遇。武漢市原享受門診慢特病待遇的參保人毋須重新申請(qǐng)認(rèn)定。

三、門診慢特病患者如何就醫(yī)購(gòu)藥？

取得門診慢特病待遇的參保人員，可在本市選擇一家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上）作為首診和復(fù)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家門診慢特病定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為復(fù)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家門診慢特病定點(diǎn)零售藥店作為購(gòu)藥機(jī)構(gòu)（不得只選擇定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥）。目前，全市范圍共有29家門診慢特病藥店，均按要求配備專業(yè)執(zhí)業(yè)藥師，根據(jù)醫(yī)生處方指導(dǎo)患者用藥。參保人員需變更門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，原則上1年可辦理1次變更手續(xù)。

目前，武漢市正積極探索電子處方流轉(zhuǎn)，方便廣大門診慢特病患者就醫(yī)購(gòu)藥。為更好保障參保人就醫(yī)用藥安全，下一步武漢市將加強(qiáng)處方管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)零售藥店特別是門診慢特病藥店售藥行為。