荊楚網(wǎng)《名醫(yī)話健康》第52期：保護(hù)男性“生命腺”  攝影：黃濤

武漢市普仁醫(yī)院男科病區(qū)主任聶歡做客直播間 攝影：黃濤

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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者黃濤 通訊員尹茜 ）10月28日是今年的男性健康日，前列腺在男性人體功能上承擔(dān)著重要的角色，被稱為男性的“生命腺”。近年來前列腺癌的發(fā)病率及檢出率較過去有了增高，且出現(xiàn)了年輕化的趨勢。今天，我們邀請到了武漢市普仁醫(yī)院男科病區(qū)主任聶歡做客直播間，聶歡將回答各位網(wǎng)友關(guān)心的問題。

前列腺被稱為“生命腺”，這一稱謂主要源于其在男性生理結(jié)構(gòu)和功能中的重要作用。首先它可以促進(jìn)生育，可以幫助精子穿越女性生殖道的各種屏障，順利與卵細(xì)胞結(jié)合。其次它改善性功能，前列腺具有內(nèi)分泌功能，能將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，有助于提高性欲和性快感。并且它和排尿有關(guān)，前列腺位于膀胱的下方，尿道從其中部穿過。當(dāng)前列腺增大或發(fā)生炎癥時，可能會導(dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。最后，它還能運(yùn)輸精液，在射精過程中，前列腺的內(nèi)括約肌會關(guān)閉，促進(jìn)精液向體外排出，防止逆向射精?！扒傲邢僖蚱湓谀行陨?、性功能、排尿功能和精液運(yùn)輸?shù)确矫娴闹匾饔?，被譽(yù)為男性的生命腺。這一稱謂不僅體現(xiàn)了前列腺在男性生理結(jié)構(gòu)中的核心地位，也強(qiáng)調(diào)了保護(hù)前列腺健康對于維護(hù)男性整體健康和生活質(zhì)量的重要性?！甭櫄g說。

聶歡提醒，前列腺類的疾病并非男性年紀(jì)大了都會得，雖然年齡是前列腺疾病發(fā)病的一個重要因素，但并非唯一因素?！拔覀兂Ｒ姷那傲邢傺椎幕疾∧挲g從20-50歲不等，50歲以下的男性患前列腺炎比較多。這是因為青年男性生活相對更不健康，更多的暴露于長期久坐、性生活頻繁、熬夜、飲酒等高危因素中，因此前列腺炎在青年男性中較為常見，而前列腺增生患者年齡大多在45歲以上，中老年男性比較多”。隨著年齡的增加，前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高。55歲以后，逐步開始出現(xiàn)前列腺增生癥狀，80歲以上患者，增生癥狀可達(dá)95%。前列腺腫瘤的患者一般在40歲以后，其發(fā)病與遺傳、基因改變、飲食、肥胖等多種因素有關(guān)。

區(qū)分前列腺問題與普通泌尿系統(tǒng)疾病，關(guān)鍵在于癥狀的特異性和伴隨癥狀。例如：尿路感染通常伴有尿痛、尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀。腎結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的腰痛、血尿，且疼痛可能放射至腹股溝或會陰部，但通常不會有排尿困難。膀胱過度活動癥主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，但通常不會有排尿困難或尿流細(xì)弱。如果出現(xiàn)上述癥狀，尤其是持續(xù)存在或逐漸加重，建議及時就醫(yī)，通過專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷來明確病因。醫(yī)生可能會進(jìn)行前列腺指檢、尿液分析、超聲波檢查或血液檢查等，以幫助確定是否存在前列腺問題。

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，并且發(fā)病風(fēng)險隨年齡的增長而增加，65歲左右是主要發(fā)病年齡階段?！扒傲邢侔┯忻黠@的家族聚集性，如果家族中有直系親屬患前列腺癌，其后代患病的幾率可能是正常人的5~10倍，長期攝入高脂肪、高熱量的食物，尤其是紅肉和動物脂肪，以及缺乏足夠的蔬菜、水果和纖維攝入，可能增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險，另外性激素分泌過多，尤其是雄激素水平過高或雌雄激素不平衡，可能增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。長期慢性的細(xì)菌或病毒感染，以及前列腺組織的慢性炎癥，可能刺激前列腺細(xì)胞發(fā)生癌變?！甭櫄g說，最后就是環(huán)境因素，長期生活在化工污染嚴(yán)重或存在其他有害環(huán)境因素的地方，可能增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。此外，鎘污染及職業(yè)暴露也與前列腺癌的發(fā)病有關(guān)。

聶歡介紹，前列腺癌在早期確實存在一些癥狀，這些癥狀雖然可能并不特異，比如：尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等癥狀。這些癥狀與前列腺增生或尿路感染相似，但持續(xù)存在或加重時應(yīng)考慮前列腺癌的可能性。如果還合并腰骶部、臀部、髖部或會陰部疼痛或不適感、血尿、性功能障礙、盆腔淋巴結(jié)腫大及食欲下降、精神倦怠、嗜睡、乏力以及體重減輕等癥狀的任何一種情況，應(yīng)引起足夠重視并及時就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。前列腺癌的治療方式高度個體化，取決于患者的腫瘤分期、年齡、健康狀況以及個人偏好。早期前列腺癌我們建議行腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)或根治性放療，晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌可以行內(nèi)分泌治療、化療、免疫治療等。

除了前列腺癌以外，有些人得了前列腺增生等問題久拖不治，會有什么嚴(yán)重的后果嗎？聶歡解釋到，前列腺增生如果不及時治療，可能會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的后果。比如排尿困難、尿路反復(fù)感染、出血，腎積水、腎功能損害，誘發(fā)膀胱結(jié)石，并且因為排尿困難，腹壓長期增加，更易引起痔瘡和脫肛、疝氣等問題。前列腺增生的治療除了剛才我們說的注意生活方式、調(diào)整飲食外，像α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑還有一些中醫(yī)中藥、局部熱療等都是一些保守治療方案，當(dāng)前列腺增生癥狀逐漸加重，保守治療無效，或出現(xiàn)急性尿潴留、肉眼血尿、泌尿系統(tǒng)感染等情況時，可能需要考慮手術(shù)治療，目前手術(shù)也都是微創(chuàng)手術(shù)，比如經(jīng)尿道前列腺等離子或激光剜除術(shù)，而對于基礎(chǔ)疾病較多不能耐受麻醉和這些微創(chuàng)手術(shù)或者是想保護(hù)性功能的話，則可以選擇經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)。

除了前列腺疾病，武漢市普仁醫(yī)院性醫(yī)學(xué)與男科門診在接診過程中還會遇到多種高發(fā)男性疾病。比如，男性性功能障礙這是男科門診常見的一類疾病，主要表現(xiàn)為性欲改變、早泄、不射精、遺精、勃起功能障礙等。這些問題不僅影響男性的性生活質(zhì)量，還可能對心理健康造成負(fù)面影響。還有男性不育癥，其原因復(fù)雜，可能涉及先天性發(fā)育不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張等。治療男性不育癥需要找出具體原因，并進(jìn)行有針對性的治療，必要時可考慮輔助生殖技術(shù)。再就是陰莖短小、包皮過長、包莖等疾病，特別是夏天就是男性的包皮季。另外性傳播疾病、男性生殖系統(tǒng)炎癥、陰囊疾病、男性生殖系統(tǒng)腫瘤也是男科門診常見的疾病之一。

最后，對于部分男性患者的“難言之隱”，聶歡科普說，首先如果發(fā)現(xiàn)性欲低下、丁丁反應(yīng)慢并且疲軟，晨勃消失，夫妻雙方都不滿意，這些問題出現(xiàn)持續(xù)的不適或困擾，建議及時就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評估和治療?！捌鋵嵞锌萍膊∥覀兌际遣捎玫膫€性化的治療方案對于某些性功能障礙，比如勃起功能障礙，首先可以通過心理和藥物治療，再可以通過負(fù)壓、LIPUS等治療，在合適的治療方案下，許多患者能夠恢復(fù)正常的性功能，對于治療效果欠佳的患者我們還可以行假體三件套的手術(shù)治療。對于男性不育癥，我們首先要知道他的病因，如果是精索靜脈曲張或者是輸精管、射精管堵塞引起，則需要考慮顯微手術(shù)治療，無精癥的患者還可以考慮顯微取精。而性傳播疾病的治療我們則提倡夫妻共治?！?/p>

在本場直播期間，荊楚網(wǎng)挑選了三條網(wǎng)友的留言請聶歡直播解答，解答實錄附下：

網(wǎng)友1:去年白天感覺總是想上廁所，但是每次小便沒有多少，晚上還好。超聲檢查前列腺是正常的，白細(xì)胞2個+號，請問前列腺液里的白細(xì)胞指數(shù)代表了什么？

我們都知道關(guān)于前列腺有兩種常規(guī)疾病，一個是前列腺增生，另一個是前列腺炎，超聲主要是觀察前列腺大小形態(tài)，有無增生、異常結(jié)節(jié)等，而前列腺液中的白細(xì)胞指數(shù)是前列腺液常規(guī)檢查的重要指標(biāo)之一，它對于診斷前列腺炎等男科疾病具有重要意義。正常成年人前列腺液中有少量的白細(xì)胞，一般前列腺液檢查時，每高倍鏡下視野中白細(xì)胞數(shù)小于10個被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。當(dāng)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)大于10個時，被稱為白細(xì)胞增多，白細(xì)胞2個+號，提示存在前列腺炎癥，我們還應(yīng)該進(jìn)一步前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體、衣原體檢查，了解感染原因后再根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行針對性治療。

網(wǎng)友2：前列腺增生能是可逆的嗎？吃藥能讓增生消掉嗎？

前列腺增生在醫(yī)學(xué)上屬于不可逆性的疾病。多數(shù)患者會隨著年紀(jì)的增長，前列腺的體積也逐漸增大，并可能引發(fā)一系列與排尿相關(guān)的癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。前列腺增生是一種生理性和病理性的改變，隨著年齡的增長，前列腺腺體會逐漸增大，這是一個不可逆的過程。即使通過藥物治療或手術(shù)治療，也只是緩解其引起的癥狀或縮小前列腺的體積，但并不能完全逆轉(zhuǎn)前列腺增生的過程。對于一些癥狀較輕、前列腺體積較小的患者，通過藥物治療可以明顯緩解癥狀，甚至在某些情況下可能使前列腺體積有所縮小。但需要注意的是，這種縮小是暫時的，一旦停藥，前列腺組織可能會再次增生。對于前列腺增生較為嚴(yán)重、癥狀明顯的患者，單純藥物治療可能無法完全解決問題，需要結(jié)合其他治療方法，如手術(shù)治療等。

網(wǎng)友3：上班不得不久坐，但是前列腺增生，有什么辦法嗎？

首先需要定時起身活動，盡量避免長時間連續(xù)久坐，每隔一段時間（如1小時）起身活動5-10分鐘，這有助于改善血液循環(huán)，減輕前列腺充血狀態(tài)。再就是生活方式的調(diào)整，飲食清淡、保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累，沒有生育要求的患者睡前進(jìn)行溫水坐浴，水溫控制在40-50℃，每次15-20分鐘。這也有助于改善前列腺血液循環(huán)，緩解前列腺充血和水腫。而如果前列腺增生癥狀明顯，如尿頻、尿急、排尿困難等，可以口服5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯劑等藥物來控制病情，必要時需要手術(shù)治療。