荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 王前英 張文）近期，84歲陳姨（化名）因雙側(cè)鼻塞，間斷鼻出血，伴嗅覺(jué)喪失，右眼脹，伴溢淚來(lái)就診，并表示于2019年因腺樣囊性癌進(jìn)行過(guò)鼻部手術(shù)治療。

術(shù)前檢查。通訊員 供圖

鼻竇CT示右側(cè)篩竇鼻腔內(nèi)占位；雙側(cè)副鼻竇炎。鼻竇增強(qiáng)MR示篩竇及鼻腔占位，考慮腫瘤病變，內(nèi)翻乳頭狀瘤可能。右側(cè)額竇積液，雙側(cè)上頜竇炎。

鄂州市耳鼻咽喉頭頸外科副主任周林詳細(xì)詢問(wèn)病史及檢查，仔細(xì)閱讀CT及MRI片，發(fā)現(xiàn)腫瘤體積巨大，左側(cè)眼眶內(nèi)壁及前顱底骨質(zhì)破壞，考慮為腺樣囊性癌復(fù)發(fā)，并侵犯左側(cè)眼眶及前顱底，存在腦脊液鼻漏可能，建議手術(shù)治療。

由于患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，且為二次手術(shù)，周林完善術(shù)前檢查后邀請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，確定采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡下等離子輔助行“顱底病損切除+腦脊液鼻漏修補(bǔ)+鼻內(nèi)病損切除+多個(gè)鼻竇開(kāi)窗術(shù)”微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤與前顱底粘連緊密并骨質(zhì)破壞，切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)顱底約0.5cm2缺損，清水樣分泌物搏動(dòng)性流出，考慮腦脊液鼻漏，取鼻底黏膜瓣修補(bǔ)顱底缺損區(qū)，最終完全切除腫瘤，巧補(bǔ)“腦洞”。

術(shù)后2周抽除鼻腔填塞物，患者鼻塞、鼻出血、眼脹等癥狀消失，眼球運(yùn)動(dòng)、視力良好，內(nèi)鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔清潔，腫瘤無(wú)殘留，顱底修復(fù)物生長(zhǎng)良好，無(wú)腦脊液漏。

術(shù)后護(hù)理。通訊員 供圖

“這是顱底腫瘤并骨質(zhì)破壞引起的腦脊液鼻漏”，周林耐心向患者解釋。為了制定個(gè)性化康復(fù)方案，周林與護(hù)士長(zhǎng)霍淑平組織開(kāi)展床邊教學(xué)查房，以教促學(xué)，以病人為中心，患者，管床醫(yī)生，護(hù)理團(tuán)隊(duì)沉浸式的雙向奔赴。

“我媽媽總說(shuō)口里沒(méi)有味道，躺在床上難受”患者女兒對(duì)醫(yī)生講到，責(zé)任護(hù)士羅攀和周林副主任溝通后每日為陳姨進(jìn)行口腔護(hù)理和氣壓泵治療。此外，工作之余還到病房陪患者和家屬聊病情，囑細(xì)節(jié)。

據(jù)悉，鼻腔鼻竇惡性腫瘤晚期多侵犯眼眶、顱底，切除腫瘤后易出現(xiàn)顱底缺損，腦脊液漏。傳統(tǒng)術(shù)式為鼻側(cè)切開(kāi)徑路，直視下切除腫瘤，取大腿闊筋膜修補(bǔ)顱底缺損，手術(shù)創(chuàng)傷大，視野受限，腫瘤不易切除干凈，顱底修補(bǔ)效果不確定。

鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科在熟練開(kāi)展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)寬手術(shù)范圍，近年來(lái)開(kāi)展多例內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇及顱底腫瘤切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，正常組織保留多，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量高。