5歲女孩褲子上有黃色分泌物，家長擔心“性早熟”；因假期一次游泳，7歲女孩總感覺下體癢癢的；女孩只有9歲就第一次來月經(jīng)，而正讀初三的女孩卻因?qū)W業(yè)壓力大閉經(jīng)了；年僅12歲的女孩，因陰道不規(guī)則出血從而被診斷為子宮惡性腫瘤……

這些都是在上海交大醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）青少年婦科門診里遇到過的病例，它們既與女孩的生長發(fā)育有關，也與女孩未來的生育息息相關。

新華醫(yī)院的青少年婦科門診是上海市首個青少年婦科門診，從2020年開始開設?！敖陙恚驮\人數(shù)逐步上升，從原先的個位數(shù)增長到半天40余名患者，周末和寒暑假是高峰，醫(yī)生常常加號看診?！弊鳛獒t(yī)院婦科學科的帶頭人，汪希鵬組建了一支由婦科和生殖科醫(yī)生共同參與的團隊，開出這一門診服務。

青少年婦科門診在國內(nèi)其實已有先例，但近年來，除了關注婦科常見病外，針對青少年腫瘤患者的生育力保存也成為一大關注焦點。

“在臨床上，婦科常常被劃分到成人而不是兒科領域，但很多婦科疾病起源于青少年時期，如生殖系統(tǒng)腫瘤等。希望及時發(fā)現(xiàn)青少年婦科疾病背后產(chǎn)生的原因或是高危因素，減少未來發(fā)生更嚴重婦科疾病的可能性?！蓖粝ｙi說，考慮到患病人群的特殊性，新華醫(yī)院為此還與上海兒科?？漆t(yī)院合作，將這一門診同步開設到了上海兒童醫(yī)學中心。

哪些青春期發(fā)育問題需要來就診？

“在剛剛過去的暑期，我們經(jīng)歷了一波就診高峰?！?月12日，上海新華醫(yī)院婦科醫(yī)生王怡之告訴澎湃新聞記者，前來就診的大多為幼兒園至小學低年級的學生群體，尤其是一年級的學生，其中不少學生出現(xiàn)分泌物過多、外陰癢的癥狀，被診斷為陰道炎、外陰炎等。究其原因，不少學生有過在游泳池、水上樂園等游玩的經(jīng)歷。

“陰道炎是青少年婦科門診里最常見的一類疾病，家長往往會比較緊張。”王怡之解釋稱，由于游泳池水的pH值與女性陰道內(nèi)環(huán)境的pH值不一樣，這就容易導致本身免疫力低下的孩子出現(xiàn)相應的癥狀，如分泌物增多、下體發(fā)癢、尿急等。

家長關心的往往是孩子的青春期發(fā)育問題，門診還有一類就診需求與生理經(jīng)期異常變化有關，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、初潮早等。

15歲女孩莫莫（化名）因痛經(jīng)前來就診，針對“該不該吃止痛藥”這個問題，她媽媽有些猶豫了，擔心止痛藥對孩子神經(jīng)帶來影響，還擔心止痛藥是否會成癮、會不會有副作用影響學習等。

王怡之給出的說法是：“還是有必要吃，減緩疼痛對孩子的生活和學習來說很有必要，但要在醫(yī)生的指導下科學用藥，不能自行購買、隨便服用止痛藥?！?/p>

在門診中，也有不少媽媽帶著孩子來咨詢“月經(jīng)初潮的年齡”“經(jīng)期長到底好不好”“間隔多久來一次月經(jīng)才是正?！薄?/p>

“女孩到了青春發(fā)育期，常常有各種疑問，而這些健康知識獲取的渠道少，一些媽媽也會表現(xiàn)得很焦慮，有的擔憂孩子分泌物多、月經(jīng)初潮來得早是不是就是‘性早熟’了，還有的擔憂太早來月經(jīng)是不是會影響生長發(fā)育等。”王怡之解釋，一般情況下，10-16歲第一次來月經(jīng)都屬于正常情況，而在此后的1-2年內(nèi)，如果月經(jīng)不規(guī)律也是正常的，家長往往不需要有太多的焦慮，但有些情況要引起重視，如月經(jīng)周期太短，如14天就來一次或者一次來的量很多，還是需要來醫(yī)院就診查找下原因。

在青少年婦科門診中，陸小溦醫(yī)生遇到過9歲就來月經(jīng)的女孩。

“現(xiàn)在女孩子的初潮時間整體提前了，在二三十年前，初潮年齡集中在12-14周歲，現(xiàn)在往往10-12周歲就普遍都來月經(jīng)了?！鄙晨漆t(yī)生陸小溦坦言，初潮年齡的提前跟很多因素有關，一方面可能是營養(yǎng)因素，還有光照、噪音、睡眠時間長短等可能影響生物節(jié)律，“譬如睡眠時間短或晚上開著燈睡覺，又或者是睡覺時房間并沒有使用遮光窗簾等，這些都可能會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，不僅僅是影響卵巢功能，也可能影響甲狀腺功能?！?/p>

青春期腫瘤患兒如何保存生育力？

在門診中，還有一類是腫瘤患兒，如罹患血液瘤以及其他實體瘤的人群。

作為青少年婦科門診牽頭人，汪希鵬組建門診診療團隊時，讓生殖科醫(yī)生陸小溦加入其中，有著特別的意義。他表示：“在臨床上，有70%的兒童腫瘤患者經(jīng)過治療后，預后都不錯，但一些女孩的生育能力可能會受到影響，這也是青少年門診開設的意義之一。它聚焦的主要是青春期的人群，在這些人的治療方案里，我們要考慮把生育力保存納入進來，這是重要的一環(huán)。”

在青少年婦科門診中，不少腫瘤患兒需要經(jīng)過放化療持續(xù)開展消滅腫瘤的治療，而無論是化療藥物還是放療，都會對青少年的卵子帶來一定的損傷，這種損傷是不可逆的。

“針對一部分即將化療的女孩，在藥物上，我們會嘗試采用長效GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）藥物治療，也稱之為打閉經(jīng)針，一針的效果可以持續(xù)一個月左右，暫時讓卵細胞冬眠，這種方式在臨床上采用的比較多；針對一部分即將放療的女孩，在手術方式上，采用卵巢懸吊的方式，讓原本在盆腔內(nèi)的卵巢，固定到腹腔，這樣可以盡可能遠離放療的區(qū)域，從而來減少對卵巢的損傷。”汪希鵬說。

汪希鵬說，隨著醫(yī)療技術的進步，近年來臨床里越來越多的青少年群體被查出罹患婦科腫瘤，子宮腫瘤就是其中一類，而子宮惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、宮頸橫紋肌肉瘤等。

“我們曾經(jīng)接診過一例宮頸橫紋肌肉瘤患兒，是一名年僅12歲的女孩，因陰道不規(guī)則出血9個月，來看門診前她已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院完成了宮腔鏡下的子宮腫物切除手術，后續(xù)還需要放療，但放療將會嚴重影響卵巢功能。我們在做卵巢懸吊手術的同時，也取了部分卵巢組織，幫助其凍存下來，以此來保存她的生育力?！蓖粝ｙi坦言，冷凍卵巢組織目前還停留在臨床研究階段，需要經(jīng)過嚴格的倫理審批，臨床上開展的數(shù)量仍然不多。

汪希鵬還指出，冷凍卵巢組織作為生育力保存的一種方式，但很多家長還沒有這種意識，“他們覺得孩子只要保住性命就可以，并不會考慮到日后還需要結(jié)婚生育，但等真的到了那個時候，‘后悔藥’就沒有了。”

女性健康，從幼兒期、青春期就要開始關注

在青少年門診看診，很多相關健康問題也時常能引發(fā)醫(yī)生的思考。

“孩子的一些行為習慣、生活方式隱藏著疾病的可能?！标懶张e例說，譬如兩三歲的孩子開始對自己的生殖器產(chǎn)生好奇，常常會用手去觸摸，其實手容易沾上細菌和病毒，內(nèi)褲以內(nèi)的區(qū)域最好不要用手去碰。如果家長此時嚴厲喝止，可能反而造成負面強化，因此“我們在門診時會提醒家長此時可以帶孩子游戲、閱讀、外出活動等轉(zhuǎn)移注意力”。

陸小溦還在門診里時常聽說青春期的孩子有喝奶茶、吃甜食的習慣，擔憂糖代謝可能會影響卵巢功能，“高糖飲食會讓卵巢功能紊亂，影響排卵，也會加速卵巢功能減退，所以控糖是非常重要的，一定要少吃甜食、少喝奶茶?！?/p>

不僅僅是食物和行為方式，陸小溦還提到壓力與緊張對女性內(nèi)分泌與生殖功能的影響作用?！奥殉沧鳛榕缘纳称鞴?，可以分泌性激素產(chǎn)生卵子，維持女性的內(nèi)分泌功能和生殖功能。而我們的大腦會指揮卵巢的工作，試想你的大腦持續(xù)處于焦慮、緊張狀態(tài)，導致身體過度勞累的話，或者是受到比較大的情緒刺激，都有可能影響到排卵和月經(jīng)?！?/p>

陸小溦提到，在青少年門診中也遇到不少青春期多囊卵巢綜合征患者，這一疾病與卵巢功能紊亂有著極大的關聯(lián)。在女性青春期，常常表現(xiàn)為排卵不規(guī)律、月經(jīng)不規(guī)則等，而到了婚嫁年齡可能影響生育，而等年齡再大一些，可能就會增加糖尿病、高血壓的風險，甚至子宮內(nèi)膜病變的風險。

作為青少年婦科門診的領頭人，汪希鵬坦言，女性一生有六個生理周期，分為新生兒期、幼年時期、青春期、生育期、更年期、老年期，從出生、發(fā)育、成熟到衰老，是一個循序漸進的過程，每個生理周期都受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、氣候等多種因素影響，從而會產(chǎn)生差異。

“越早地去關注女性的健康，從幼兒期、青春期就關注，及時發(fā)現(xiàn)疾病背后產(chǎn)生的原因或是癥狀產(chǎn)生背后的高危因素，通過調(diào)整作息、改善飲食等方式，或是采用藥物干預、手術治療等方式去介入，這或許可以減少一個女性未來發(fā)生更嚴重婦科疾病的可能性，這也就是青少年門診開設的最大的意義?！蓖粝ｙi說。（首席記者 陳斯斯）

來源：澎湃新聞