本文審稿專家：

鄒大進，上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師

據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前，全球20-79歲的成年人中約5.37億患有2型糖尿病，我國2型糖尿病患者更是高達1.41億，居世界首位，大概十個人里面就有一個是糖尿病患者1。在糖尿病患者身上，除了血糖高的問題，將近七成還合并有血脂異常。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素之一。因此，糖尿病患者除控制血糖外，也應該關注血脂管理2,3。

健康時報圖

糖尿病遇上血脂異常后

有哪些危害？

糖尿病與血脂異常二者關系密切，相互影響。糖尿病可在一定程度上引發(fā)高血脂，而高血脂又可加重糖尿病患者的病情。糖尿病合并血脂異常的患者不僅面臨著高血糖所帶來的危害，隨著病情的進一步發(fā)展，還會面臨大血管及微血管疾病的多重威脅。

大血管疾病：甘油三酯（TG）升高和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可導致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險增加，而低HDL-C則是預測ASCVD的獨立危險因素。一些研究發(fā)現(xiàn)：血脂異常患者心血管事件發(fā)生率明顯更高4。

微血管疾病：血脂異常也會影響糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。脂質紊亂通過多種途徑誘發(fā)腎臟損傷。糾正血脂異常不僅可以防止正常白蛋白尿的糖尿病患者進展為糖尿病腎病，也可以延緩糖尿病腎病的發(fā)展5。此外，血脂異常還會引發(fā)糖尿病視網膜病變、自主神經病變等6。

糖尿病遇上血脂異常

應該怎么辦？

正確處理糖尿病血脂異常、減少動脈粥樣硬化性心血管疾病及腎臟疾病等微血管疾病應該成為糖尿病患者的重要任務。那么糖尿病患者合并脂質異常以后該怎么辦呢？

定下調脂目標：《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識》推薦，糖尿病患者應將降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標，并根據(jù)危險分層，設定不同目標值：ASCVD極高危人群LDL-C＜1.8 毫摩爾每升，ASCVD高危人群LDL-C＜2.6 毫摩爾每升7；TG如果超過5.6 毫摩爾每升，就要盡快降低，以預防急性胰腺炎發(fā)作。

生活方式干預：當下人們有著許多的不良的生活習慣，比如缺乏運動、肥胖、飲食不健康等，這些都是糖尿病和高血脂的共同誘因。因此首先要從生活方式上要進行干預。比如健康均衡的膳食、增加體力運動、維持理想體重、控制其他危險因素等（具體可見下圖）。生活方式干預不僅有助于降低膽固醇水平，還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產生有益的影響7。

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合理選擇藥物：經過積極的生活方式干預仍不能改善血脂水平者，需加用調脂藥物治療7。

因此，為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，也應重視血脂管理，全面調脂需要“三降一升”，所謂三降就是降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白膽固醇，降低甘油三酯，“一升”是指升高高密度脂蛋白膽固醇，積極采取合理的干預方式，這樣才能控制。

參考文獻：

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th ed[M]. Brussels, Belgium 2021.

2. "三高"共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組. 中華心血管病雜志（網絡版）, 2023,06(1) : 1-11.

3. 沈迎,等.國際心血管病雜志, 2018, 45(5):6.

4.ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1563-74.

5. .Jisieike-Onuigbo N N, et al.Niger JClin Pract, 2011, 14:171-175.

6. 肖竹,等.實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(04):12-14.

7. 中華醫(yī)學會內分泌學分會脂代謝學組.中華內分泌代謝雜志,2017,33 (11): 925-936.

來源：健康時報