華中首家心臟瓣膜病介入中心落戶武漢協(xié)和醫(yī)院

不開胸?fù)Q“瓣中瓣”讓心衰老人再獲新生

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師尚小珂（左四）及其團(tuán)隊(duì)。

12年前“換”過一次心臟瓣膜，如今因瓣膜壽命衰敗又一次出現(xiàn)心衰。日前，69歲的李奶奶（化名）在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱武漢協(xié)和醫(yī)院）接受了不開胸“瓣中瓣”手術(shù)，成功修復(fù)受損的“心門”，再獲新生。

“李奶奶接受的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)為無法耐受手術(shù)的高齡瓣膜病患者和復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病患者贏得了手術(shù)和再次手術(shù)的機(jī)會(huì)?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科尚小珂副教授稱，這個(gè)手術(shù)不用開胸，心臟也不停跳，只需要在大腿血管上開一個(gè)小切口，用一根導(dǎo)管就能更換“心門”，是結(jié)構(gòu)性心臟病治療一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。

據(jù)了解，在武漢協(xié)和醫(yī)院心臟大血管外科主任董念國(guó)教授的帶領(lǐng)下，自2017年開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR術(shù)）以來，目前已完成超過800例，數(shù)量居華中地區(qū)之最，且手術(shù)成功率98%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

不開胸給換瓣老人再換“心門”

12年前，李奶奶因主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流在武漢協(xié)和醫(yī)院接受了開胸?fù)Q瓣手術(shù)。6個(gè)月前，老人出現(xiàn)雙下肢水腫，檢查顯示生物瓣膜達(dá)到正常使用壽命而衰敗，需要再次進(jìn)行瓣膜置換。董念國(guó)教授團(tuán)隊(duì)決定采取創(chuàng)傷小、術(shù)后效果顯著的微創(chuàng)介入手術(shù)。

“不開胸，不用建立體外循環(huán)，心臟不停跳。”最終，結(jié)構(gòu)性心臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為李奶奶成功施行了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，在原有的生物瓣膜中再放入一個(gè)“瓣中瓣”，僅耗時(shí)2小時(shí)就成功修復(fù)了“心門”，老人的心臟功能重新恢復(fù)了正常。

讓更多危重患者有了重生希望

作為武漢協(xié)和醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心成員，第一例經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)由尚小珂副教授主刀完成。

他介紹，人的心臟相當(dāng)于“兩室兩廳”，有兩堵墻和四扇門，心臟瓣膜就是四扇門。門老化了，不是打不開，就是關(guān)不好。只有大門順利地開合，心臟才能健康有效供血，一旦瓣膜狹窄或閉合不全，心臟就會(huì)動(dòng)力不足，引起心衰。

最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，瓣膜性心臟病的發(fā)病率是3.8%。其中，超過75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達(dá)13.3%。尚小珂說，過去治療瓣膜性心臟病，開胸手術(shù)是唯一的辦法，建立體外循環(huán)，在心臟停跳的情況下完成手術(shù)。瓣膜病高發(fā)于老人，很多人因?yàn)楦啐g、體質(zhì)差、心臟瓣膜鈣化嚴(yán)重、合并癥多、病情重而無法接受外科開胸手術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)不需要開胸、不需要體外循環(huán)，對(duì)病人的創(chuàng)傷非常小，讓有手術(shù)禁忌或者高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的瓣膜病患者有了重生的希望?！耙酝枰獛仔r(shí)甚至十幾小時(shí)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，現(xiàn)在除去術(shù)前準(zhǔn)備，我上臺(tái)下臺(tái)就是20分鐘。”尚小珂透露，手術(shù)后第一天病人會(huì)在ICU觀察一下，第二天就能轉(zhuǎn)入普通病房。

尚小珂坦言，2017年開展了首臺(tái)TAVR手術(shù)后，從全年只做了20臺(tái)，到如今的一天就能完成8臺(tái)。TAVR手術(shù)看上去好像并不復(fù)雜，其實(shí)操作時(shí)難點(diǎn)非常多，不是一個(gè)人單憑手術(shù)技能和經(jīng)驗(yàn)就能完成的，需要包括心臟大血管外科、心血管內(nèi)科、超聲科等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作。

生物瓣膜的“壽命”只有10-15年，以往對(duì)于70歲以上的人才建議換生物瓣膜，因?yàn)樗麄儧]有辦法在15年后再接受開胸手術(shù)換瓣。尚小珂說，隨著瓣膜微創(chuàng)介入手術(shù)的成熟，現(xiàn)在50歲就可以放生物瓣膜，因?yàn)橛卸尾婚_刀手術(shù)的機(jī)會(huì)。一旦瓣膜衰敗，可以在衰敗的生物瓣膜中再放一個(gè)新的瓣膜，也就是“瓣中瓣”手術(shù)。

60歲以上建議每年做個(gè)心臟彩超

“與國(guó)外退行性病變引起的瓣膜病不同，我國(guó)相當(dāng)一部分的患者仍是風(fēng)濕性感染所致。”尚小珂說，該疾病女性高發(fā)。另外就是有經(jīng)常感染的病史，比如總是感冒發(fā)燒。如果感冒超過一周還不好，往往是病毒感染合并了細(xì)菌感染，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，積極治療。

尚小珂指出，心臟瓣膜病往往是發(fā)展到了中重度才會(huì)出現(xiàn)癥狀，建議60歲以上的人，每年體檢做一次心臟彩超。主動(dòng)脈瓣重度狹窄猝死率超過50%，若是出現(xiàn)胸悶、胸痛、眼前一過性黑矇、突然暈倒等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診排查，確診后盡快手術(shù)。

正常人都有二尖瓣、三尖瓣輕度返流，這是生理現(xiàn)象。但是主動(dòng)脈瓣絕不允許有輕度狹窄和返流，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快到心臟外科就診，并且選擇有雜交手術(shù)室的醫(yī)院進(jìn)行。

（文/劉璇）