醫(yī)生展示降價后的心臟支架

亞心醫(yī)院墻上信息板顯示，多名患者使用了心臟支架

□楚天都市報記者 劉迅 鄭晶晶 通訊員 田娟 呂惠 喻锎 趙林 楊京 攝影：楚天都市報記者 王永勝

1月1日凌晨，武漢一市民在家突發(fā)急性心梗，送至武漢市第四醫(yī)院搶救。因就診及時，他成功完成心臟支架手術(shù)，脫離生命危險。而術(shù)中所用的心臟支架價格不到過去的十分之一，單枚僅599元。

自1月1日零時起，國家集采的心臟支架在江城各大醫(yī)院投入使用，均價從1.3萬元降至700元左右。也有患者表示擔心，價格“大幅跳水”后的心臟支架質(zhì)量靠譜嗎？相關(guān)部門如何監(jiān)管？昨日，楚天都市報記者走訪江城多家醫(yī)院了解到，醫(yī)院會嚴格把握指征，不會隨意濫用。

部分患者為等便宜支架延遲手術(shù)

連日來，記者走訪發(fā)現(xiàn)，不少患者聽說支架降價后，有意延遲手術(shù)，希望能節(jié)省一筆費用。

去年12月，70歲的汪婆婆突然心臟一陣陣絞痛，每次發(fā)作時全身冒冷汗。老人見子女工作太忙，不忍心麻煩，便自己去藥店買了速效救心丸。可每次服用后有好轉(zhuǎn)，沒幾天又發(fā)作，直到子女發(fā)覺不對勁，才于當月底將她送到武漢亞洲心臟醫(yī)院就診。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人由于患糖尿病多年，連累到心臟的重要大血管——冠狀動脈，血管壁內(nèi)已出現(xiàn)大面積粥樣硬化，如同水管壁上大塊的鐵銹，將血管堵塞得很嚴重，這是典型的冠心病。而老人的心絞痛，正是由于心臟缺血導(dǎo)致的，最佳治療方案只有植入支架，撐開堵塞的血管。

汪婆婆聽說手術(shù)費用近2萬元，有些猶豫不決。后又聽說今年1月1日起心臟支架大幅降價，她不顧子女勸說，執(zhí)意要到今年再手術(shù)。在她的堅持下，醫(yī)生評估其病情相對穩(wěn)定后，開出口服藥物穩(wěn)住斑塊，以免脫落突發(fā)意外。昨日，老人在子女陪同下再次來到亞心醫(yī)院，申請住院手術(shù)。

在武漢市漢陽醫(yī)院，胸痛中心主任楊國康教授表示，支架價格模式的變化，導(dǎo)致一部分慢性穩(wěn)定性疾病的患者，從去年底等候到今年才開始準備支架置入。目前該院還有5位患者正在排隊預(yù)約支架植入手術(shù)。

楊國康教授表示，針對這一部分希望延遲手術(shù)的患者，醫(yī)院會嚴格評估其病情。如果是急性心梗患者，手術(shù)爭分奪秒，絕對不能拖延；但如果是非急診的患者，如果病情相對較穩(wěn)定，可適當延后，但平時需嚴密監(jiān)測癥狀。

不會因為支架便宜而出現(xiàn)濫用

令專家欣慰的是，心臟支架降價，受益的還是普通患者。同濟醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授表示，目前國家組織心臟支架集中帶量采購的中選產(chǎn)品，可以解決大多數(shù)患者的問題。

“曾接診過一些需要手術(shù)植入支架的患者，但礙于費用太高，只能無奈選擇藥物保守治療，但最終因病情控制不好，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的心血管意外事件，令人惋惜?！眮喰尼t(yī)院心內(nèi)科彭劍主任感慨，對于這一部分患者來說，心臟支架門檻降低，確實可以使其受益，有利于疾病治療。

同時，彭劍認為，心臟支架價格大幅“跳水”，讓部分猶豫不決或支付能力不足的患者有了治療的底氣。這樣一來，醫(yī)療費用整體下降了，對于醫(yī)生來說治療決策權(quán)更大，患者不必在費用上太過擔心，有余力可以進行血管腔內(nèi)影像學(xué)等精準檢查，更能保證治療效果和長期的臨床安全。

那么，會不會因為支架便宜了，而出現(xiàn)濫用的情況？江城多位心內(nèi)科專家表示，這一點不用擔心。

一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士表示，國家通過組織心臟支架集中帶量采購，以擠出虛高價格水分，反而有利于規(guī)范診療。

對于市民擔心支架質(zhì)量問題，彭劍解釋，該院中心的2種支架產(chǎn)品是各大醫(yī)院常用的主流產(chǎn)品，不存在適應(yīng)替代產(chǎn)品的問題，安全性和有效性已經(jīng)過臨床驗證。醫(yī)生會根據(jù)患者指征，嚴格把握植入支架的數(shù)量，也不存在濫用問題。

汪道文教授也對此表示贊同，他說，支架植入手術(shù)是有嚴格的手術(shù)指征的，并非醫(yī)生想裝就裝的，醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)主管部門都有嚴格的制度規(guī)范。并且，患者裝了支架后要終身服用抗凝藥，還可能出現(xiàn)裝了支架后再狹窄的問題，因此要經(jīng)過嚴格評估。

不過汪道文也表示，如今心臟支架降價后，倒是可能出現(xiàn)這種情況：譬如3支心臟大血管出現(xiàn)堵塞的患者，以前因為支架價格貴，只求“活下來”而裝1個支架，如今為了“活得好”而裝3個支架。但是，這一定是醫(yī)生經(jīng)過嚴格評估后進行的，不會濫裝。

國家出臺政策監(jiān)管支架的質(zhì)量和供應(yīng)

心臟支架降價后，是否會像廉價藥一樣，逐步消失甚至斷貨買不到？

對此，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在接受采訪時表示，心臟支架價格降低以后，大家關(guān)心的企業(yè)是否會存在偷工減料的問題，國家會有一套完整的制度設(shè)計，首先，企業(yè)是質(zhì)量的第一責任人；其次，進入招采的門檻上是有質(zhì)量保證的；第三，在參與招采過程中間，企業(yè)要有質(zhì)量承諾；第四，政府有質(zhì)量監(jiān)管，而企業(yè)從品質(zhì)發(fā)展、品牌維護來說，也會把質(zhì)量作為生命。

據(jù)了解，公布中選結(jié)果后，各地各部門開展落地實施的各項準備工作。藥監(jiān)部門于2020年12月31日前對所有中選企業(yè)開展了全項目監(jiān)督檢查，督促企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任，保障中選心臟支架質(zhì)量安全。衛(wèi)健部門及時組織醫(yī)療機構(gòu)簽訂采購協(xié)議，明確生產(chǎn)配送關(guān)系，加強醫(yī)療機構(gòu)庫存量監(jiān)測。醫(yī)保部門督促中選企業(yè)按中選價掛網(wǎng)銷售，同時出臺醫(yī)保支付政策，確保降價后的心臟支架能讓患者用得上、可報銷。