去年兩會，毛宗福代表就關(guān)注了分級診療的問題。他在接受湖北廣電融媒體新聞中心記者采訪時曾表示，“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院，才能減少聚集、減少整個生命周期中的健康風(fēng)險，讓人們少得病、不生病，將健康更好融入社區(qū)治理”。

在疫情防控常態(tài)化的今天，分級診療的意義進(jìn)一步凸顯。五月初起，毛宗福代表和團隊多地調(diào)研，就如何加快推進(jìn)分級診療落地，征求基層衛(wèi)生工作者的意見。

怎么把病人吸引來？靠醫(yī)保

毛宗福代表認(rèn)為，要吸引病人到基層首診，得發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用。

通過預(yù)算管理，將更多的門診統(tǒng)籌基金分配給基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；通過調(diào)整等級醫(yī)院住院、門診醫(yī)保政策，引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就近就醫(yī)。

此外，藥品供應(yīng)也要跟上。如，打通基層機構(gòu)和醫(yī)保定點醫(yī)院之間藥品采購渠道，可以調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品使用目錄，優(yōu)先保障基層機構(gòu)藥品配送供應(yīng)，探索基本藥物基層社區(qū)“免費”政策等等。

怎么把病人治療好？提能力

毛宗福代表說，病人吸引來，還得兜得住。

基層醫(yī)療機構(gòu)要提升自身能力，根據(jù)功能定位，配齊人手。如，設(shè)立基層社區(qū)“全科醫(yī)生提升工程”，加大基層臨床醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)。

衛(wèi)健部門要進(jìn)一步健全城市醫(yī)共（聯(lián)）體建設(shè)，確定利益分配制度。鼓勵老醫(yī)生、城市公立醫(yī)院專家參加社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層社區(qū)。

社區(qū)要完善轉(zhuǎn)診機制，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

怎么讓人們少生?。看罘谰€

毛宗福代表建議，整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買功能，探索按人頭支付方式，鼓勵家庭簽約服務(wù)，實現(xiàn)“關(guān)口前移”，夯實基層社區(qū)“醫(yī)防結(jié)合”的基礎(chǔ)。

gt;>毛宗福代表建議一覽

談全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)——

“公立醫(yī)院要回歸公益性，關(guān)鍵是全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)不是簡單地取消藥品加成，而是一場綜合改革?！蔽錆h大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福代表說，“必須理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，人事薪酬制度、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)保支付制度、綜合監(jiān)管制度等都得跟上，協(xié)同發(fā)力，才能從根上鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾?！?/p>

談醫(yī)聯(lián)體建設(shè)——

大醫(yī)院的資源怎么進(jìn)入社區(qū)？毛宗福代表認(rèn)為，其一是要通過我們現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設(shè)，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，通過機制體制，引進(jìn)社區(qū)。其二是用好現(xiàn)代技術(shù)，用好醫(yī)療大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓醫(yī)療資源分布得更均勻一些。毛宗福代表說，要建好醫(yī)聯(lián)體，“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！t(yī)’必須聯(lián)動改革，就像三個齒輪必須咬合，才能一起轉(zhuǎn)起來”。

談基層醫(yī)療——

目前，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)還在學(xué)大醫(yī)院收患者、治患者、做手術(shù)，防治結(jié)合服務(wù)做得較少。毛宗福代表分析，全科人才缺乏、能力不足是首要原因。目前全國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生不到30萬人，讓他們留在基層醫(yī)療機構(gòu)，還需要完善的激勵機制。其次是百姓對基層醫(yī)療機構(gòu)存在誤解，認(rèn)為能治病才能保住健康，實際上基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的功能和大醫(yī)院是不同的，病前預(yù)防、病后康復(fù)在基層醫(yī)療機構(gòu)。最后，還有體制機制障礙，基層醫(yī)療機構(gòu)在防治結(jié)合方面的激勵機制不夠完善。和大醫(yī)院一樣，基層醫(yī)療機構(gòu)維持發(fā)展的資金主要來源是醫(yī)保，靠治病來得到收入?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)開展防治結(jié)合服務(wù)的基本公共衛(wèi)生資金，應(yīng)該和醫(yī)保資金打通考核，只有整合“防病”與“治病”的經(jīng)費，才能讓基層醫(yī)療機構(gòu)有動力做好全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

談社區(qū)健康治理——

一是要將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基層社區(qū)治理，成立街道衛(wèi)生健康工作委員會，由街道黨工委書記任主任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記（主任）、居民委員會參與其中，為轄區(qū)衛(wèi)生健康工作提供制度保障。

二是要夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺。完成新一輪政府辦基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重建、擴建和改建工程；讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有相匹配的財權(quán)、人權(quán)和事權(quán)；實施全國統(tǒng)一的基層社區(qū)健康信息化工程。

三是要加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)。強化基層首診和轉(zhuǎn)診制度；設(shè)立基層社區(qū)“全科醫(yī)生提升工程”；鼓勵老醫(yī)生、城市公立醫(yī)院專家參加社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層社區(qū)。

談公共衛(wèi)生體系完善——

一是改革城市疾病預(yù)防控制體系，對于特大城市和大中城市，加大市級疾病預(yù)防控制中心投入，改革管理體系，調(diào)整轉(zhuǎn)變市級疾病預(yù)防控制中心職能，強化疾病監(jiān)測預(yù)警和疾病信息管理，建立市級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急隊伍。根據(jù)城市地理和人口布局，市疾控中心設(shè)置若干分中心，形成全市疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)；現(xiàn)有區(qū)級疾控中心，疾病監(jiān)測預(yù)警、疾病信息管理，公共衛(wèi)生應(yīng)急等相關(guān)職能上劃市級疾病預(yù)防控制中心，相應(yīng)規(guī)劃免疫、慢病管理、健康教育等職能和人員，下劃其區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

二是夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)底：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，防治結(jié)合，形成以家庭為單位，實施網(wǎng)格化健康管理。

三是健全城市公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制度。采用平戰(zhàn)結(jié)合，政府購買和市場運作方式，加強公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（湖北廣電融媒體記者：徐澄靜 劉慶志 制圖：袁廣 編輯：蘇逸冰）