□楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)浾?劉迅 通訊員 呂惠 宋蒙

專家名片

姓名：徐承義

職務(wù)：武漢亞洲心臟病醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任、心臟瓣膜病介入中心秘書、主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：心血管內(nèi)科急危重癥疾病搶救治療以及冠心病、主動(dòng)脈瓣疾病介入治療

門診時(shí)間：每周三下午

由于早期癥狀隱匿不易發(fā)現(xiàn)，瓣膜病并非像冠心病、高血壓、高血脂一樣被大家熟知。然而，隨著中國老齡化程度不斷加深，瓣膜病的患者逐年增多。2月26日，楚天都市報(bào)·極目新聞特邀武漢亞洲心臟病醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任徐承義做客本報(bào)“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”。

老齡化加劇，瓣膜病患者逐年增多

人的心臟有4組瓣膜——主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，如同4扇“大門”，只有順利地開合，才能給心臟有效供血。一旦“大門”老化，就可能打不開或者關(guān)不嚴(yán)，也就是出現(xiàn)瓣膜狹窄或閉合不全的情況。時(shí)間一長(zhǎng)，心臟就會(huì)因動(dòng)力不足而引發(fā)心衰。

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國約有2500萬人患有心臟瓣膜病，該疾病的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，60歲以上人群的患病率明顯提高，75歲以上的老年人群中，每8個(gè)人就有1人可能患有中重度瓣膜病。

“以前接診的大多是先天性或者風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的瓣膜病，但隨著生活和醫(yī)療條件的提升，人們的平均壽命在延長(zhǎng)，老年退行性瓣膜病患者越來越多?！毙斐辛x表示，這和老齡化以及患者本身患有“三高”等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，未來老齡化帶來的瓣膜問題將進(jìn)一步凸顯。最好從發(fā)現(xiàn)它開始就進(jìn)行管理，到需要進(jìn)行治療時(shí)給予正確的建議或者意見，在進(jìn)行有效治療以后，能夠形成一個(gè)長(zhǎng)期的、規(guī)范的系統(tǒng)管理，以獲得更好的生活質(zhì)量，讓患者盡可能回歸到正常的社會(huì)功能狀態(tài)。

知曉率、就診率和治療率均不足

徐承義介紹，由于人體的心臟有很強(qiáng)的代償能力，很多患者早期可能沒有明顯的不舒適感，休息一下或是口服藥物就能緩解，再加上對(duì)瓣膜病的認(rèn)知不足，很多患者沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，直到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至心力衰竭時(shí)才就醫(yī)。

75歲的薛爹爹（化姓）近五年來一直胸悶難受，只要活動(dòng)量一大就會(huì)發(fā)作，之前服用了救心丸后就能好轉(zhuǎn)，他也沒去醫(yī)院檢查。最近半個(gè)月，老人的癥狀加重，甚至嚴(yán)重到整夜睡不著，他這才趕到武漢亞洲心臟病醫(yī)院就診，被確診為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，若不及時(shí)手術(shù)，心臟隨時(shí)面臨停擺。找到了多年心臟不適的原因，薛爹爹很后悔，要是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病，也不至于這么嚴(yán)重。

考慮到薛爹爹高齡、高危、無法耐受開胸手術(shù)，2月18日，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為他做了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），不用開胸，心臟也不停跳，整個(gè)過程類似于“放支架”，全程僅2個(gè)小時(shí)，成功更換了已老化的“心門”。

“當(dāng)前瓣膜病的就診和治療比例非常低，很多瓣膜病患者都像薛爹爹這樣患病而不知。”徐承義分析，一方面是瓣膜病的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，往往只有到重度階段時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心衰等明顯癥狀，此時(shí)患者的治療時(shí)機(jī)就已經(jīng)被延誤了；另一方面是由于基層醫(yī)院心臟超聲診斷水準(zhǔn)有限，容易誤診或漏診。

瓣膜手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)個(gè)性化時(shí)代

外科開胸手術(shù)一直是治療瓣膜病的金標(biāo)準(zhǔn)，但高齡、高?；颊邿o法耐受。近年來，瓣膜疾病手術(shù)治療也快速進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，為無法接受開胸手術(shù)的患者帶來了生機(jī)。在華中地區(qū)，武漢亞洲心臟病醫(yī)院作為國家級(jí)“心臟瓣膜病介入中心”認(rèn)證單位，目前年手術(shù)量超過100例，其中年齡最大的患者92歲。

“瓣膜病的治療要考量多方面因素，給患者選擇最合適的全生命周期管理方案?！毙斐辛x表示，針對(duì)高齡或高?；颊撸谥贫ǚ桨笗r(shí)應(yīng)關(guān)注近期療效，要把一次手術(shù)做成功，讓患者獲得一個(gè)理想的生活質(zhì)量和生存壽命；針對(duì)更年輕的患者，他們預(yù)期的生存時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，制定方案時(shí)要為患者著眼未來，不能只考慮一次手術(shù)結(jié)果，更要為做第二次或三次瓣膜手術(shù)留有余地。

徐承義提醒，60歲以上人群應(yīng)每年體檢做一次心臟彩超，盡可能早期發(fā)現(xiàn)瓣膜病變；一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、眼前一過性黑蒙、突然暈倒等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診排查，確診后盡快手術(shù)，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。