荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：呂惠  宋蒙）2月22日是世界心臟瓣膜疾病認(rèn)知日。由于早期癥狀隱匿不易發(fā)現(xiàn)，瓣膜病并非像冠心病、高血壓、高血脂等心血管疾病被大家廣泛熟知。然而，隨著中國老齡化程度的不斷加深，瓣膜病的患者逐年增多，成為威脅公眾健康的重大隱患。

老齡化加劇，患病率逐年升高

人的心臟里有四組瓣膜——主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。在心臟這棟房子里，四組瓣膜就如同四扇“門”，只有“門”順利地開合，心臟才能健康有效供血。一旦“門”老化，打不開或者關(guān)不好，也就是出現(xiàn)瓣膜狹窄或閉合不全的情況，心臟就會因動力不足而引發(fā)心衰。

《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，目前我國約有2500萬人患有心臟瓣膜病，該疾病的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，60歲以上人群的患病率明顯提高。在75歲以上的老年人群中，每8個人就有1人可能患有中重度瓣膜病。

“以前我們接診的大多是先天性的病因或者風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的瓣膜病，隨著生活和醫(yī)療條件的不斷提升，人們的平均壽命在延長，老年退行性瓣膜病患者越來越多?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科徐承義主任稱，這和老齡化以及患者本身具有一些三高等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，未來，老齡化帶來的瓣膜問題將進(jìn)一步凸顯。

徐承義主任與患者交談  通訊員供圖

知曉率、就診率和治療率均明顯不足

由于人體的心臟有很強(qiáng)的代償能力，患者早期可能沒有明顯的不舒適感，休息一下或是口服藥物就能緩解，再加上對瓣膜病的認(rèn)知不足，很多患者沒有得到及時準(zhǔn)確的治療，直到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至心力衰竭時才就醫(yī)。

75歲的薛大爺近五年來備受胸悶困擾，只要活動量一大就會發(fā)作，由于服用救心丸后就能好轉(zhuǎn)，他并未到醫(yī)院檢查過。最近半個月，癥狀加重的他已經(jīng)到了夜不能寢的地步，隨即來到武漢亞洲心臟病醫(yī)院就診，被確診為主動脈瓣重度關(guān)閉不全，若不及時手術(shù)，心臟隨時面臨停擺。多年的心臟不適原因得以解密，薛大爺懊悔不已，“要是早點發(fā)現(xiàn)這個病，也不至于這么嚴(yán)重?！?/p>

“當(dāng)前瓣膜病的就診和治療比例非常低，很多瓣膜病患者都像薛大爺這樣患病而不知情，大量患者未被發(fā)現(xiàn)?！毙斐辛x主任分析，一方面是瓣膜病的發(fā)展是一個長期的過程，往往只有到重度階段時才會出現(xiàn)呼吸困難、心衰等明顯癥狀，此時患者的治療時機(jī)就已經(jīng)被延誤了；另一方面是由于基層醫(yī)院心臟超聲診斷水準(zhǔn)有限，容易誤診或漏診這一部分患者。

考慮到薛大爺高齡、高危、無法耐受開胸手術(shù)，2月18日，心內(nèi)科團(tuán)隊為其實施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），該手術(shù)無需開胸，心臟不用停跳，整個過程類似于“放支架”，全程僅2個小時，成功更換了薛大爺已老化的“心門”。

瓣膜手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)個性化時代

外科開胸手術(shù)一直是治療瓣膜病的金標(biāo)準(zhǔn)，但受患者術(shù)中耐受程度和術(shù)后并發(fā)癥因素影響，高齡及高?；颊咄慌懦趥鹘y(tǒng)的開胸手術(shù)之外。TAVR手術(shù)這類的微創(chuàng)介入技術(shù)的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀，為無法接受外科開胸手術(shù)的瓣膜病患者帶來了一線生機(jī)。據(jù)悉，武漢亞洲心臟病醫(yī)院是華中地區(qū)首家開展TAVR手術(shù)的醫(yī)院，每年手術(shù)量均突破100例，其中最高齡患者為92歲。

徐承義主任為患者實施TAVR手術(shù)  通訊員供圖

目前，我國瓣膜病診療技術(shù)都向微創(chuàng)、介入手術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)等方向發(fā)展，心臟的四個瓣膜都可以通過微創(chuàng)的方式來解決。作為國家級“心臟瓣膜病介入中心”認(rèn)證單位，武漢亞洲心臟病醫(yī)院從基本的瓣膜修復(fù)與置換，到先進(jìn)的介入療法如經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換、經(jīng)心尖瓣膜置換、瓣中瓣技術(shù)，乃至前沿的 Mitraclip 技術(shù)等都能常規(guī)開展，為患者量身定制個性化的手術(shù)方案。

“瓣膜病的治療要考量多方面因素，給患者選擇最合適的全生命周期管理方案?！毙斐辛x主任表示，針對高齡或高?；颊撸谥贫ǚ桨笗r應(yīng)關(guān)注近期療效，要把一次手術(shù)做成功，讓患者獲得一個理想的生活質(zhì)量和生存壽命；針對更年輕的患者，他們預(yù)期生存時間相對更長，在制定方案時要著眼未來，不能只考慮一次手術(shù)結(jié)果，要為做第二次或三次瓣膜手術(shù)留有余地。

隨著年齡增長，瓣膜不可避免會老化，通過早期發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù)，可以達(dá)到健康管理的遠(yuǎn)期效果。徐承義主任提醒，60歲以上人群應(yīng)每年體檢做一次心臟彩超，有助于患者在早期發(fā)現(xiàn)瓣膜病變；一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、眼前一過性黑矇、突然暈倒等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診排查，確診后盡快手術(shù)，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。