7月29日，天還沒亮，家住大冶還地橋的王桂華母女就出發(fā)了。18分鐘后，私家車停在金山店鎮(zhèn)錫山村衛(wèi)生室門口。

鶴發(fā)童顏的村醫(yī)肖緒燾推門而出，望聞問切、代煎中藥，2個小時后，一罐冒著熱氣的中藥裝進(jìn)王桂華的后備箱。

當(dāng)天，錫山村衛(wèi)生室接診29人?！拔覀円严蜥t(yī)保局申請，以后，居民醫(yī)?；颊咭部梢运⒖床??！毙ぞw燾充滿期待。

2019年11月，大冶推行以“鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘鎮(zhèn)衛(wèi)生院管村衛(wèi)生室用（簡稱鎮(zhèn)聘村用)”村醫(yī)改革。如今，肖緒燾等568名村醫(yī)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約聘用，成為基層公共衛(wèi)生體系的“正規(guī)軍”。

“規(guī)范診療、統(tǒng)一管理，讓村民在家門口看得起病、看得好病。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授魏晟認(rèn)為，大冶實(shí)行“鎮(zhèn)聘村用”村醫(yī)改革，將村衛(wèi)生室與鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成醫(yī)共體，織密公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，補(bǔ)齊了鄉(xiāng)村衛(wèi)生短板，值得推廣。

村醫(yī)隊伍成為“正規(guī)軍”

村醫(yī)的前身是“赤腳醫(yī)生”，承載了“缺醫(yī)少藥”年代的溫暖記憶。

近年來，隨著城鎮(zhèn)化步伐的加快，家門口的村醫(yī)逐漸“不香”了。

“嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差價后，我每月收入不到3000元，養(yǎng)活兩個小孩實(shí)在吃力?！眱赡昵?，殷祖鎮(zhèn)江畈村村醫(yī)王義水離職外出打工。

“行醫(yī)不能養(yǎng)家糊口，還得下地干活?！苯鹕降赕?zhèn)新樓村村醫(yī)周最兵行醫(yī)30多年，家里還有幾畝地，每年“雙搶”時節(jié)忙得腳不沾地。

2019年初，大冶市衛(wèi)健局一項調(diào)查顯示：村醫(yī)年齡老化、人才流失，隊伍“青黃不接”。2018年，該市704名村醫(yī)中，已到退休年齡的占19.9%，持有國家頒發(fā)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的不足70人。另一方面，村醫(yī)超范圍行醫(yī)、違規(guī)購銷藥品、過度醫(yī)療等問題屢有投訴。

“醫(yī)術(shù)高的不愿來，醫(yī)術(shù)一般的服務(wù)不規(guī)范。究其原因，在于村醫(yī)不屬于正規(guī)醫(yī)療隊伍，保障和管理都無法到位?！贝笠笔行l(wèi)健局局長梅相東分析。

2019年11月，大冶市啟動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革。按每千名農(nóng)村群眾不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī)，從財政撥款、日常管理和養(yǎng)老保障等方面，對解決村醫(yī)隊伍問題系統(tǒng)謀劃。

當(dāng)年12月，大冶將村醫(yī)納入統(tǒng)一管理。符合條件的村醫(yī)，按照屬地管理原則，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約聘用；超過退休年齡的和沒有市衛(wèi)健局頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的，一般不予聘用。聘期內(nèi)兩年年度考核不合格的，不再繼續(xù)聘任。

待遇保障與責(zé)任約束

5張白紙，密密麻麻地寫著姓名、年齡、身份證號、行醫(yī)時間、聯(lián)系方式等信息。

7月中旬，湖北日報全媒記者走訪發(fā)現(xiàn)，在大冶多個村衛(wèi)生室門口，張貼著到齡離崗村醫(yī)補(bǔ)助發(fā)放公示清單。

大冶市衛(wèi)健局工作人員介紹，村醫(yī)改革方案提供兩種養(yǎng)老保障方式：一是每年補(bǔ)貼2000元保險費(fèi)；二是在崗時不領(lǐng)補(bǔ)貼，退休后根據(jù)工齡每月補(bǔ)貼200元至500元。已經(jīng)自行購買養(yǎng)老保險的青壯年村醫(yī)多選擇前者，接近退休年齡的村醫(yī)更傾向于后者。

56歲的周最兵持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，看著公示清單，他覺得心里踏實(shí)：“退休后每月可以拿到500元，加上糧食直補(bǔ)、土地流轉(zhuǎn)費(fèi)，生活基本無憂?！?/p>

42歲的王義水去年年底回歸村醫(yī)隊伍，成為殷祖鎮(zhèn)七沖村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，他說：“我算了一下，安心干好村醫(yī)，年收入4.5萬元不成問題。”

迄今，大冶符合條件的568名村醫(yī)與所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約。大家普遍認(rèn)為自己“成了衛(wèi)生院的人”，有保障、有奔頭。

“實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革，市級財政每年多列支400多萬元?！贝笠笔行l(wèi)健局局長梅相東算細(xì)賬——

村衛(wèi)生室修繕，每年預(yù)算30萬元；對購買養(yǎng)老保險的村醫(yī)，每人每年補(bǔ)助2000元；對開展家庭醫(yī)生簽約的村醫(yī)，每人每月補(bǔ)助100元；衛(wèi)生室購買醫(yī)療責(zé)任險，共計48.9萬元……

與獎勵和補(bǔ)貼相對應(yīng)的，是嚴(yán)格的管理和考核?！懊?個月，我們會對村衛(wèi)生室進(jìn)行績效考核，據(jù)此確定財政補(bǔ)助資金發(fā)放和獎懲?！苯鸷值佬l(wèi)生院院長尹紅桂介紹，6月份，有個村衛(wèi)生室村民投訴較多，被扣減了公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。

為從根本上解決過度醫(yī)療問題，大冶市在全省率先將農(nóng)村一般診療費(fèi)納入醫(yī)?？傤~預(yù)付，實(shí)行節(jié)余留用。

“人均就診不足一次的衛(wèi)生室，按一次補(bǔ)足診療費(fèi)；人均報銷費(fèi)用超過28元的，超出部分由衛(wèi)生室承擔(dān)?！泵废鄸|介紹，此舉旨在防止村醫(yī)“小病大治”，引導(dǎo)他們把更多精力放在公衛(wèi)服務(wù)和疾病預(yù)防上。

高血壓、糖尿病人群監(jiān)測，兒童疫苗接種提醒，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健……如今，村醫(yī)們一般上午在村衛(wèi)生室看病，下午走訪慢病患者，工作排得滿滿當(dāng)當(dāng)。

村民有了“健康管家”

“我快痛死了。馬醫(yī)生，快來看看！”7月2日7點(diǎn)半，接到3組村民謝春梅的電話，姜橋村村醫(yī)馬翔背上藥箱，一路小跑趕到謝春梅家。

“可能是急性椎間盤突出。我開個轉(zhuǎn)診單，你趕緊去金湖衛(wèi)生院。”馬翔一邊安排，一把把謝春梅的情況發(fā)到“轉(zhuǎn)診群”。

2分鐘后，金湖衛(wèi)生院理療科接單。15分鐘后，謝春梅躺在理療床上，開始拍片檢查。

“改革前，村醫(yī)無權(quán)開單轉(zhuǎn)診?！瘪R翔坦言，以往，遇到這樣的“大病”，只能建議轉(zhuǎn)診，至于村民轉(zhuǎn)到哪、該找誰，他們也沒有正常渠道。

10天后，謝春梅康復(fù)回家，專門到衛(wèi)生室感謝，“兒子給我4000元看病，沒想到才花了400多元，多虧您幫我轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院?！?/p>

村醫(yī)改革半年多，許多村民與謝春梅一樣得到實(shí)惠。

83歲的抗美援朝老兵張緒剛患有高血壓和小腦萎縮，每隔幾天，周最兵都會上門檢查，叮囑他按時吃藥。

吳天鋪村吳添灣的吳大爺曾是村里唯一一例新冠肺炎疑似病人，村醫(yī)柯海霞每天上門消毒、監(jiān)測體溫。

疫情期間，精神病人徐新育一口濃痰堵住喉嚨，王義水上門看診，打了兩天針，徐新育嗓子清爽了。

“4月以來，每天門診量在15人左右，比去年同期增長一倍?！币笞骀?zhèn)畈段村村醫(yī)鄭傳和說，現(xiàn)在，村民若有頭疼腦熱的小病，就在家門口解決，跑大醫(yī)院的明顯少了。

“衛(wèi)生室干凈，村醫(yī)態(tài)度好，看病買藥也便宜！”不久前，東山村村民余勝坤接到劉仁八鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話調(diào)查時，他毫不猶豫地給村衛(wèi)生室打了滿分。

（湖北日報全媒記者 劉娜 通訊員 程良友）