戰(zhàn)“疫”進(jìn)行到新的階段，重癥和危重癥患者的搶救成了重中之重。截至3月11日24時(shí)，現(xiàn)有確診病例14831例，其中重癥病例4257例，占比超過(guò)四分之一。同時(shí)，在重癥病例中還有六分之一到五分之一為危重癥病例。

從1月中旬接到任務(wù)，加入由鐘南山擔(dān)任組長(zhǎng)的國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專(zhuān)家組，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主任杜斌已經(jīng)扎在抗疫最前線50多天了。他來(lái)回奔波在武漢所有接收新冠肺炎重癥患者的醫(yī)院之間，最多的時(shí)候，一天要巡查4家醫(yī)院的ICU病房。

危重癥患者的主要威脅是什么？救治工作面臨著怎樣的挑戰(zhàn)？還有哪些“險(xiǎn)關(guān)”要攻克？怎么能夠讓危重癥變成輕癥甚至是治愈？在這個(gè)緊要關(guān)頭，疫情前線的“生死之戰(zhàn)”顯得尤為重要，而杜斌也在不斷地思考和總結(jié)。

危重癥患者群像：大多在70歲以上且有基礎(chǔ)病

從2月初以來(lái)，武漢重癥人數(shù)占確診人數(shù)的比例波動(dòng)下降，反映了重癥患者向輕癥的轉(zhuǎn)變。而據(jù)杜斌介紹，真正危重癥的病人的病情變化相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緩慢，到目前為止處在一個(gè)相對(duì)僵持的階段。

杜斌1月18日就抵達(dá)武漢參與救治工作，根據(jù)他在一線的觀察，危重癥患者的年齡大多在70歲以上，有60%-70%的患者都有合并的基礎(chǔ)病，尤其是心腦血管疾病有可能達(dá)到70%，在某些醫(yī)院這個(gè)比例還要更高。

談及危重癥病人的治療時(shí)間，杜斌指出，導(dǎo)致病人轉(zhuǎn)成為危重癥最常見(jiàn)的原因是病毒引起的肺炎導(dǎo)致呼吸功能衰竭。就以往的救治經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，危重癥病人遷延時(shí)間較長(zhǎng)，病情僵持的階段也比較長(zhǎng)。存活下來(lái)的危重癥病人，平均需要10至14天的有創(chuàng)機(jī)械通氣才可以拿掉呼吸機(jī)。

經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：危重癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣

“一方面，在危重癥病人的診療過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于使用常規(guī)的氧療以及無(wú)創(chuàng)通氣效果不佳的危重癥病人，及時(shí)采取有創(chuàng)通氣是改變病人病情的一個(gè)很重要的舉措。”

杜斌認(rèn)為，有創(chuàng)通氣是治療危重癥患者的有效措施。近日，杜斌團(tuán)隊(duì)前往各個(gè)不同的定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院去查找這樣一批危重癥病人，和主管醫(yī)生商討治療的一些方案以及參數(shù)的調(diào)整?！拔覀?cè)诤笃诳吹搅艘粋€(gè)很明顯的效果?！?/p>

“另一方面，從ICU的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)重癥病人來(lái)說(shuō)我們更強(qiáng)調(diào)綜合治療，不單純依賴(lài)某一種藥物或者某一種措施?！?杜斌指出，對(duì)病情危重的病人，必須依靠綜合治療使病人轉(zhuǎn)危為安。

除了綜合治療，杜斌還提到，從前期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，積極的呼吸治療措施要關(guān)口前移，“對(duì)于那些無(wú)創(chuàng)通氣或傳統(tǒng)氧療效果不好的病人，如果堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)的時(shí)間太長(zhǎng)而效果又不好，即便后來(lái)采取了氣管插管、有創(chuàng)通氣措施，仍然不能有效地改善病人的愈后。”

病亡人數(shù)持續(xù)低位運(yùn)行 我們可以有更樂(lè)觀的期待嗎？

盡管重癥病例數(shù)和病亡人數(shù)在持續(xù)減少，但杜斌提醒，在防疫最緊要的關(guān)頭，萬(wàn)萬(wàn)不可松懈，重癥病例中有相當(dāng)一部分還處在病情僵持的階段?！斑@種病人他的病程拖延的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，所以這個(gè)病情僵持的階段相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較長(zhǎng)，這是一個(gè)方面。第二個(gè)方面，從我們的主觀意愿來(lái)說(shuō)，我們希望所有的病人都轉(zhuǎn)危為安，但從客觀事實(shí)來(lái)說(shuō)，這里面一定有一些病人治療效果是不那么令人滿(mǎn)意的。”

但隨著出院患者的增多，住院患者越來(lái)越少，醫(yī)護(hù)人員的配比和醫(yī)療器械運(yùn)用的寬松度也會(huì)越來(lái)越好，這無(wú)疑對(duì)危重癥救治起到了積極的作用。危重病人所需要的診斷、治療和護(hù)理的人力投入遠(yuǎn)高于輕癥患者，隨著病例數(shù)的逐漸減少和人力資源相對(duì)寬裕，“無(wú)論從醫(yī)療還是護(hù)理方面都會(huì)對(duì)病人的治理有一定程度的改變?！?/p>

作為最早一批抵達(dá)武漢的中央赴湖北指導(dǎo)組專(zhuān)家之一，杜斌表示，即便新發(fā)的病例數(shù)回到了0，仍然會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間有一部分危重病人需要接受治療，他和所有的同事們一樣，要堅(jiān)持到最后，等到病人的情況真正穩(wěn)定，他們才會(huì)真正的撤離。（文/陳思源）